新生儿黄疸课件

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1、新生儿黄疸新生儿黄疸是胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤或其他器官黄染。分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。Contents目录铺助检查三治疗要点四护理措施六临床表现二健康教育七病因一护理问题五Contents目录目录Contents目录一、病因1、生理性黄疸：（1）胆红素生成相对较多，新生儿每日生成的胆红素为成年人的2倍多。（2）肝功能不成熟，不能将未结合胆红素有效转变为结合胆红素，以致未结合胆红素潴留在血液中。（3）肝对胆红素摄取能力差。（4

2、）肠壁吸收胆红素增加（肠肝循环）。2、病理性黄疸：（1）感染：新生儿肝炎（2）非感染①新生儿溶血症：血型不合最常见。②胆道闭锁：肝肠循环受阻，胆红素排泄障碍。③胎粪延迟排出。④母乳性黄疸。⑤遗传性疾病：如红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷、遗传性球形红细胞增多症等。⑥药物性黄疸：如维生素K3、维生素K4、樟脑丸等。⑦其他：如低血糖、缺氧、酸中毒等。二、临床表现⒈生理性黄疸：一般情况良好，足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天

3、消退，最长可延迟到3~4周。头面部、项部、躯干及口腔粘膜黄疸较明显，体温、食欲及大小便均正常，可自愈。⒉胆红素脑病：黄疸出现早（生后24小时内）、程度重，持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周。黄疸退而复现。血清蛋红素可穿透脑脊液屏障，使大脑神经核黄染、变性坏死，引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿精神差，食欲不振，拒乳，肌张力减退，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等状态。三、铺助检查⒈生理性黄疸：血清胆红素足月儿<221µmol/L，早产儿<256µmol/L。⒉病理性黄疸：血清胆红素足月儿>221µmol/L，早产儿>256µ

4、mol/L或每日上升>85µmol/L。血清结合胆红素>34µmol/L，当血清胆红素>342µmol/L时，易发生胆红素脑病。四、治疗要点积极治疗原发病，降低血清胆红素，保护肝，降低游离胆红素，预防胆红素脑病，纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。如有感染应积极控制感染。1、生理性黄疸：应密切观察黄疸变化，不需要特殊的治疗措施。2、病理性黄疸：实施光照治疗：足月儿血清总胆红素>205µmol/L，既可采用蓝光照射治疗，降低血清胆红素；早产儿及高危新生儿，治疗应更加积极，指征更应放宽。对严重溶血患儿应采取换血治疗。五、护理问题

5、1、潜在并发症为胆红素脑病与血清胆红素增高、通过血脑屏障有关。2、知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。六、护理措施1、密切观察病情变化（1）观察黄疸变化：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增加的程度。（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸的发生。（3）观察排泄情况：大、小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。2、保暖：低体温影响胆红素与白蛋白的结合。3、尽早喂养：刺激肠胃蠕动，促进胎粪排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝

6、肠循环，减轻肝负担。4、处理感染灶：观察皮肤有无完整性破损及感染灶，脐部如有脓性分必物，可有3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。5、蓝光治疗的护理（1）目的：用于高胆红素血症的治疗，主要降低非结合胆红素。（2）入箱前准备：光疗箱采用蓝色荧光灯，上、下灯管距床面的距离分别为40cm和20cm。箱内温度30~32℃。入箱清洁患儿皮肤，皮肤禁涂粉或油。护士戴眼镜。（3）入箱过程：患儿全身裸露，戴黑纸或胶片制成的护眼罩，防止光线损伤视网膜。男婴注意保护阴囊，用尿布遮盖。（4）照射过程：使患儿皮肤均匀受照，单面照射时

7、每2小时翻身1次。体温保持在36~37℃，低于35℃或高于37.8℃，应暂停光疗。（5）注意事项：2~4小时测体温1次。观察患儿的精神、生命体征及黄疸程度的变化，出现烦躁、嗜睡、高热、呕吐、拒奶、腹泻时，应报告医生。光照可致轻度腹泻，排深绿色多泡沫稀便，小便深黄色，还可致一次性皮疹，可随病情好转而消失。光照12~24小时才可使胆红素下降，血清胆红素<171µmol/L时可停止照射。注意补充核黄素。6、按医嘱用药：给予肝酶诱导剂如苯巴比妥、尼可刹米，其可增加葡萄糖醛酸基转移酶的生成和肝摄取间接胆红素的能力。输血浆和清蛋白增加间接胆

8、红素与清蛋白的联结，防止发生胆红素脑病。7、配合换血治疗：换血疗法用于严重新生儿溶血病所致的黄疸。目的是降低血清间接胆红素的浓度。护士应做好换血前的准备，如与患儿家长沟通，用物、药品和环境的准备，术中与换血后护理等。换血量一般为患儿全血量的2倍，多选用脐静脉或其