预防医学新生儿黄疸讲课课件

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时间:2018-10-17

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1、新生儿黄疸Neonataljaundice东海县人民医院新生儿科胡彩英目录一、定义二、病因及分类三、临床表现及诊断四、并发症五、治疗及护理六、健康宣教新生儿黄疸定义:新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl(大部分为未结合胆红素)在体内积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。其病因复杂,有生理性和病理性之分。部分过高的未结合胆红素血症可导致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病。病因新生儿胆红素代谢特点(一)胆红素生成较多:1:红细胞相对较多且破坏也较多。2:红细胞寿命比成人短3:其他来源的胆红素(旁路胆红素)生成较多

2、4:血红素加氧酶在生后1-7天内含量高。(二)转运胆红素的能力不足:1、早产儿白蛋白含量相对低2、尤其体内酸中毒影响白蛋白与胆红素结合减少。病因(三)肝功能不成熟新生儿肝细胞对胆红素摄取能力差,并且肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足,使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成为直接胆红素从胆道排除能力差,加之新生儿排泄胆红素的能力缺陷,易致胆汁淤积。(四)肠肝循环不完善新生儿出生时正常的肠道菌群未建立,不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原,间接胆红素易被肠壁吸收而致重吸收增加。因此,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成

3、人的1%-2%,极易发生黄疸新生儿黄疸分类生理性黄疸(physiologicaljaundice)病理性黄疸(pathologicjaundice)分类生理性黄疸(physiologicaljaundice)是指新生儿出生2~14天内,单纯由于上述新生儿胆红素代谢特点所致,肝功能正常,血清未结合胆红素增加。特点:1、一般情况良好;2、足月儿生后2~3天出现黄疸,于4~5天达高峰,新生儿在7~14天内消退,早产儿可延迟至3~4周;3、每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/dl)4、足月儿血清胆红素<221

4、umol/L(12.9mg/dl),早产儿胆红素<257umol/L(15mg/dl)。分类病理性黄疸(pathologicjaundice)特点1:黄疸出现过早(24小时内);2:重症黄疸,血清胆红素足月儿>222umol/L(13mg/dl),早产儿>257umol/L(15mg/dl)。或每天上升超过85umol/L(5mg/dl);3:黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周;4:黄疸退而复现;5:结合胆红素升高>34umol/L(2mg/dl)。病理性黄疸的分类临床上分为非感染性与感染性两类一,非感

5、染性1、新生儿溶血病:指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血,常引起严重的病理性黄疸,以ABO血型不合最常见,其次为RH血型不合2、胆道闭锁:因宫内感染引起进行的胆管炎、胆管纤维化等,导致胆汁排泄不畅。3、母乳性黄疸4、其他:遗传性疾病或药物性黄疸:如半乳糖血症、球形红细胞增多症等,药物性黄疸由维生素K3、新生霉素等引起。病理性黄疸的分类二、感染性1、TORCH感染:这些病原体均可使肝功能受损,而致肝酶抑制、胆红素代谢障碍、毛细血管胆汁淤滞、胆红素排泄受阻等。2、新生儿败血症:其原因是由于细胞毒素加快红细胞破

6、坏以及损害肝功能所致。临床表现患儿一般多表现为精神差,皮肤发黄发亮,吃奶差,棕色尿液。不同类型的黄疸有相应的症状和特征。新生儿溶血病:可出现严重贫血、心力衰竭、全身水肿,可发生肝脾大及黄疸等症状,如治疗不及时,容易出现胆红素脑病。胆道闭锁:出生后两周开始出现黄疸并进行性加重,大便颜色由浅黄转为白色,肝进行性肿大,肝功能损害,结合胆红素增高,三个月后可逐渐发展成肝硬化。临床表现母乳性黄疸:一般于母乳喂养后4~5天出现黄疸,4~12周将降至正常,小儿一般状态良好,停止喂母乳后24~72h黄疸可降至正常其他:遗传型疾

7、病黄疸持续时间长,可伴有贫血,药物性则与用药有关,新生儿败血症,除了有败血症症状外,重者可出现并发症及后遗症,如胆红素脑病,手足徐动症、听力下降、智力障碍等诊断一、病史(一)黄疸出现的时间:1、24小时内出现应考虑新生儿溶血病和宫内感染2、2-3天出现,生理性黄疸最多见。3、4-7天败血症,母乳性黄疸。4、7天后败血症、肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸均可考虑。(二)黄疸进展情况:新生儿溶血症最快,其次是败血症,肝炎及胆道闭锁较慢(三)粪便及尿的颜色:粪浅尿深提示肝炎或胆道闭锁(四)家族史:有蚕豆病者应考虑G6PD缺

8、陷病,父母有肝炎应排除肝炎。(五)妊娠史生产史:胎膜早破,产程延长提示感染,临产前母亲用药史等。诊断二、查体1、黄疸分布情况:仅面部躯干黄疸多为生理性黄疸;若四肢及手足心均出现黄疸常表示血清胆红素已大于255μmol/L,多为病理性黄疸。2、黄疸的颜色:黄疸鲜明有光泽呈橘黄色或金黄色应考虑未结合胆红素为主。若黄疸为暗黄带有暗绿色应考虑结合胆红素为主。3、注意是否有神经系统的症状。4、出

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