新生儿黄疸 (4)精品医学ppt课件

《新生儿黄疸 (4)精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿黄疸NEONATALJAUNDICE昆明医学院第一附属医院儿科教研室目的和要求了解新生儿胆红素代谢的特点。掌握生理性黄疸的特点。掌握病理性黄疸的特点及常见的几种病因。定义：新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现肉眼可见的黄疸。黄疸是新生儿期最常见的症状之一新生儿黄疸大多数为生理性黄疸它主要的危害在于引起胆红素脑病一、正常胆红素代谢衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20％）血红素胆绿素未结合胆红素血红素加氧酶游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶排泄（肝内毛细胆管）结合胆红素胆素原族化合

2、物从粪排出从尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶细菌作用肠肠肝循环肝未结合胆红素+二、新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg红细胞相对过多，且破坏亦多红细胞寿命短，平均70-90天其它来源的胆红素生成较多：来自肝和骨髓；足月儿占25%，早产儿30%，成人10-12%血红素加氧酶含量高2、联结的胆红素量少（转运胆红素的能力不足）由于：酸中毒早产儿白蛋白低3、肝细胞处理胆红素能力差：摄取能力低下（Y、Z蛋白含量低）结合能力不足（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量及活力不足）排泄缺陷4、肠肝循环特点：肠道内无细菌β-葡萄糖醛酸

3、苷酶活性高衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20％）血红素胆绿素未结合胆红素血红素加氧酶游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶排泄（肝内毛细胆管）结合胆红素胆素原族化合物从粪排出从尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶细菌作用肠肠肝循环未结合胆红素+肝↓三、新生儿黄疸的分类及特点新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>25

4、7（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）（一）、生理性黄疸(physiologicaljaundice)特点：1、时间：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延到3-4w2、程度：较轻，血清胆红素以间接胆红素为主。足月儿<221umol/L(12.9mg/dl)；早产儿<257umol/L(15mg/dl)；每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg

5、/dl)3、一般情况好，不伴随其它症状生理性黄疸的新观点在生理性黄疸的胆红素水平，极低出生体重儿，或是合并其它病理状态时仍有可能发生胆红素脑病不同种族的新生儿“生理性”黄疸的胆红素值有高低制定我国生理性黄疸的诊断标准很必要新生儿暂时性黄疸（二）、病理性黄疸(pathologicaljaundice)1、特点：黄疸出现过早（24h内）黄疸程度重，血清胆红素>221-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)黄疸持续过久，足月儿>2w，早产儿>4w黄疸退而复现血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl)2、分类黄疸缺氧；先天性UDPGT缺乏；Gi

6、lbert综合征;药物等新生儿肝炎；先天性代谢缺陷病；Dubin-Johnson综合症；胆管阻塞等胆红素生成过多肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下胆汁排泄障碍红细胞增多症;血管外溶血；新生儿溶血病；感染；肠肝循环增加；血红蛋白病；红细胞膜异常。2、分类黄疸新生儿肝炎综合症（新生儿肝炎，先天性胆道闭锁，遗传代谢病）感染（细菌或病毒）高未结合胆红素症高结合胆红素症新生儿溶血病；母乳性黄疸；围产因素；先天性酶缺乏症；早期感染混合性高胆红素症四、鉴别黄疸的实验室检查新生儿溶血病（Hemolyticdiseaseofthenewborn)母、婴血型不合引起新生儿同种免疫性溶血母婴

7、血型不合ABO血型不合溶血病：母“O”，胎儿“A”或“B”型；50％可发生在第一胎Rh血型不合溶血病：母Rh阴性，胎儿Rh阳性，很少发生在第一胎一、病因和病理生理病理生理因母缺乏由父亲传给胎儿的血型抗原，此抗原可在孕期尤其在生产时进入母体产生相应抗体这种IgG型抗体可经胎盘进入胎儿循环与胎儿红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核—吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血二、临床表现特点（一）溶血表现：1、黄疸：多在24小时内出现，且迅速加重2、贫血：严重时可发生心衰。3、肝、脾肿大：髓外造血所致。4、胎儿水肿：见于病情重者（二）胆红素脑病(Bi