新生儿黄疸 (2)精品医学ppt课件

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1、新生儿黄疸Neonataljaundice授课对象：5年制临床医学专业广西医科大学儿科学教研室韦秋文黄疸--由于血清胆红素(bilirubin)水平升高导致皮肤和巩膜黄染jaundice-----来源于法语jaune，意思是黄色icterus-----来源于希腊的拉丁语ikterus，指黄色或一种黄色的鸟（黄鹂类）教学目的要求Objectives1.掌握新生儿生理性与病理性黄疸的区别Describethedifferenceofphysiologicaljaundiceandpathologicaljaundice.2.掌握新生儿溶血病的临床特点及诊

2、断要点Statethemanifestationofneonatalhemolyticdisease.Statethediagnosiscriteriaofneonatalhemolyticdisease.3.熟悉新生儿黄疸的常见病因Illustratethecommoncausesofneonataljaundice.4.掌握新生儿高胆红素血症的治疗Statethetherapyofneonatalhyperbilirubinemia.新生儿黄疸是一种常见现象发生率:<1周，足月儿：50－60％早产儿：>80%“十个毛毛八个黄”28天庭审32位证人

3、112份证物Why?What?How?批判性思维—质疑（提问）新生儿黄疸为何如此常见？而结局为何如此不同？…造成这些差异的原因是什么？…如何识别有危险的新生儿黄疸？如何处理新生儿黄疸？…十个毛毛八个黄---打官司胆红素的代谢Metabolismofbilirubin血清总胆红素间接胆红素(未结合胆红素）脂溶性，可通过半透膜，神经毒性直接胆红素（结合胆红素）水溶性，无直接毒性1、胆红素生成过多新生儿8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d*红细胞数量、寿命*血红素加氧酶活性*其他来源的胆红素新生儿早期胆红素代谢特点2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不

4、足*酸中毒*白蛋白含量3、肝功能不成熟﹡Y.Z蛋白﹡尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT:uridyldiphosphoglucuronyltransferase,glucuronyltransferase)间接胆红素＋葡萄糖醛酸直接胆红素﹡暂时性肝内胆汁淤积UDPGT4、肠肝循环增加*肠道菌群*胎粪排泄*－葡萄糖醛酸苷酶（β-GD，β-glucuronidase）直接胆红素间接胆红素＋葡萄糖醛酸经肠粘膜重吸收入血－GD胆红素生成肝脏代谢肠道排泄肠道重吸收(β-GD)肠道功能红细胞数量UDPGT总结白蛋白血清胆红素（间接胆红素）黄疸检查方法徒手

5、检查法头面部5~6mg/dl胸部~8mg/dl腹部~10mg/dl大腿~12mg/dl小腿~14mg/dl手足心＞15mg/dl经皮胆红素测定仪Transcutaneousbilirubinmeter微量血清胆红素仪血清胆红素SerumTotalBilirubinSTB生理性黄疸病理性黄疸PhysiologicaljaundicePathologicaljaundice出现时间黄疸的高峰消退时间合并症生后24小时内每天上升＞5mg/dLSTB＞12mg/dL直接胆红素≥1.5mg/dL＞2周＞3-4周各不一样生后48-72小时生后4-6天每天上升＜5

6、mg/dLSTB＜12mg/dL直接胆红素＜1.5mg/dL足月儿:生后2周内早产儿:生后3-4周无早严重延迟或退而复现轻度—颜面、胸部中度---腹部中-重度下腹部、四肢甚至手心、足底1mg=17.1μmol/L新生儿黄疸的分类（重点）病理性黄疸的病因病理性黄疸常为多因素所致临床疾病多以某一原因为主1、以未结合胆红素增高为主的黄疸*溶血病：血型不合溶血病，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷症，球形红细胞增多症等*葡萄糖醛酸转移酶活性低下：早产儿，克-纳氏综合征，感染，酸中毒，药物等*母乳性黄疸*胎粪排出延迟*感染*其他：头颅血肿，颅内出血，药物，

7、红细胞增多症等*新生儿肝炎TORCH感染*胆汁淤积综合征败血症，静脉营养，早产儿，药物等*胆道疾病先天性胆道闭锁，胆总管囊肿等*先天性代谢疾病甲状腺功能低下，半乳糖血症，α1-抗胰蛋白酶缺陷症等2、以结合胆红素增高为主的黄疸新生儿黄疸与临床高胆红素血症Hyperbilirubinemia新生儿血清胆红素值处于异常高水平，需要密切监测，甚至给予治疗新生儿血清胆红素值高于相应时间胆红素P95时间胆红素Pediatrics1999;103:6-14Hour-specificSerumBilirubin母、婴血型不合同族免疫性溶血isoimmunizati

8、onhemolysisABO溶血病ABOincompatibility85.3%Rh溶血病Rhincompa