新生儿黄疸ppt课件 (2).ppt

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1、新生儿黄疸neonataljaundice1教学重点及难点重点：新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别难点：新生儿胆红素的代谢特点2新生儿胆红素代谢特点产生：成人3.8mg/kg.d，新生儿8.8mg/kg.d，红细胞量多，寿命短清除:（1）肝细胞摄取能力（2）葡萄糖醛酸转移酶活性（3）肝肠循环3生理性黄疸时间：2～3天出现，4～5天高峰，5~7天消退，最迟不超过2周，早产儿3～4周胆红素值：足月儿<12.9mg/dl(221mol/L)早产儿<15mg/dl(257mol/L)每日血清胆红素升高<5mg/dl(85mol/L)一般情况好44天足月新生儿,

2、明显皮肤黄疸,一般情况良好5病理性黄疸时间：生后24小时内出现黄疸胆红素值：足月儿>12.9mg/dl(221mol/L)早产儿>15mg/dl（257mol/L)结合胆红素>2mg/dl（34mol/L)血清胆红素每天上升>5mg/dl（85mol/L)黄疸退而复现6病因胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增多症、头颅血肿葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、先天性愚型肠肝循环：母乳性，胎粪延迟排出排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形7黄疸程度判断AfterleavingRES,bilirubinbindstoalbumin,initiallywithlowaf

3、finity,thusbilirubinprecipitatesintheproximalpartsofthebodybeforeitdoesdistally.Sojaundiceappearsfirstproximally,andlaterdistally.8母乳性黄疸机制不清:β-葡萄糖醛酸苷酶暂停母乳黄疸可减轻除外其它病理性因素9胆红素脑病：bilirubinencephalopathy核黄疸:kernicterus胆红素脑病10发病机理血脑屏障未成熟：生后2周内，尤为早产游离胆红素升高：未结合胆红素升高、白蛋白降低、夺位物质血脑屏障开放：缺氧、感染、酸中毒未结

4、合胆红素的损伤作用:线粒体氧化偶联脱节，能量代谢障碍，使脑细胞变性坏死11临床表现警告期：12～24小时，嗜睡、反应低下。痉挛期：12~48小时，抽搐、角弓反张、和发热。恢复期：1～2周，吃奶及反应好转，抽搐减少，角弓反张消失。后遗症期:2月以后，手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。1213新生儿溶血病hemolyticdiseaseofthenewbornRh血型不合溶血病ABO血型不合溶血病发生于胎儿期和新生儿期14Rh血型不合溶血病Rh血型Rh阳性：D抗原，DD或DdRh阴性：dd15发病机理母亲RhD(－),胎儿Rh(＋)胎儿RBC母体循环IgM

5、下一胎RBC胎盘IgG初发次发胎儿红细胞致敏致敏红细胞结合脾脏Fc受体溶血16Rh溶血病母亲：RhD(－)胎儿：RhD(＋)RhE(－)RhE(＋)RhC(－)RhC(＋)Rh阴性母亲可发生17临床表现胎儿水肿黄疸：出现早、上升快、黄疸深贫血髓外造血胆红素脑病18诊断抗人球蛋白试验coombs’test直接法RBC被致敏，释放试验，间接法19ABO血型不合溶血病母亲：O型胎儿：A或B型最多见的新生儿溶血病20发病机理A、B型物质刺激母体抗A、抗B抗体IgG怀孕胎盘胎儿RBC致敏溶血21临床表现黄疸、贫血、肝脾肿大22诊断定血型，查网织红细胞Coombs’Test：

6、改良法，释放试验，间接法23新生儿黄疸及溶血病的治疗光疗（phototherapy）1.指征：足月儿>12mg/dl2.光源：蓝光，波长425～475nm3.机理：未结合胆红素Z型（脂溶性）转化为E型（水溶性）4.方法：间隙法,单面,双面24BILIBEDPHOTOTHERAPYUNIT25黄疸

7、

8、光疗26新生儿黄疸及溶血病的治疗增加胆红素的联接1.白蛋白：1g/kg，联接16mg胆红素2.血浆：25ml/次，qd,，Bid减少胆红素的产生锡－原卟啉抑制血红素加氧酶诱导肝酶：鲁米那静脉丙球阻断脾脏Fc受体，0.4－1g/kg27新生儿黄疸及溶血病的治疗换血疗法

9、1.指征：主要用于Rh溶血病,胆红素>20mg/dl2.目的换出抗体、致敏RBC、胆红素，纠正贫血28新生儿黄疸及溶血病的治疗3.血源选择：Rh溶血：Rh血型与母亲相同ABO血型与新生儿相同ABO溶血：O型血球，AB型血浆4.换血量：新生儿血容量的2倍，160ml/kg5.并发症：栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染29复习题简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点简述新生儿溶血病的发病机理及处理原则30