新生儿黄疸课件_4

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1、新生儿黄疸黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。一、胆红素代谢过程二、新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成多：新生儿胆红素生成量比成人多，成人3.8±0.6㎎/㎏.d,新生儿8.5±2.3㎎/㎏.d。原因：①新生儿红细胞寿命短(70-90天)，②红细胞数量多，宫内相对缺氧使胎儿红细胞量较多，生后破坏产生大量胆红素。③旁路和其他组织来源的胆红素增加。2.白蛋白联结胆红素能力差:正常人1g白蛋白联结15㎎胆红素，100ml血浆中白蛋白可联结20-25㎎胆红素。新生儿1g白蛋白只联结7.5㎎胆红素

2、，足月儿血浆白蛋白3.5g/dl,最大联结能力为25㎎/dl。3.肝细胞摄取胆红素能力低：刚出生婴儿肝内Y蛋白很少（为成人的5-20﹪），甚至缺如，5-10天后达正常水平，因此影响了胆红素摄取。4.肝细胞结合胆红素能力差：新生儿出生时肝酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酸转移酶含量少，活力低，仅为正常的30﹪以下，一周左右开始上升，2周左右达成人水平，早产儿更晚，使间胆转为直胆的过程受限制。5.肝细胞排泄结合胆红素能力不足：新生儿肝细胞排泄结合胆红素能力较成人差，若胆红素产生过多或其他阴离子增加，都会引起其排泄障碍，尤其早产儿易引起暂时性肝内胆汁淤积。6.肠肝循

3、环旺盛：①新生儿小肠内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高。②刚出生时肠道内缺乏正常菌群。③肠腔内胎粪约含胆红素80-100㎎/dl（相当新生儿每日胆红素生成量的5-10倍）。三、新生儿生理性黄疸由新生儿胆红素代谢特点所致的黄疸为生理性黄疸。特点：1.生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退。2.胆红素水平：足月儿＜221µmol/L（12.9㎎/dl）,早产儿＜255µmol/L（15㎎/dl）。3.胆红素水平增加的速度依日龄而不同（＜5㎎/dl/d）。4.以未结合胆红素为主，结合胆红素＜34µmol/L（2㎎/dl）。5.无特殊临床病理症状。四、病　理　

4、性　黄　疸不符合生理性黄疸者为病理性黄疸（或由新生儿胆红素代谢特点以外原因引起黄疸者）。符合以下特点之一即可。1.出现早，生后24h内出现。2.水平高，足月儿胆红素＞221µmol/L（12.9㎎/dl），早产儿＞15㎎/dl。或胆红素每天上升＞85µmol/L(5㎎/dl)。3.持续长，黄疸持续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周。4.黄疸退而复现。5.血清结合胆红素＞34µmol/L（2㎎/dl）。五、病理性黄疸的原因分类黄疸的发病因素随时代而变化。70年代感染因素为第一位，溶血为第二位。目前围生期因素为第一，溶血第二，原因不明、母乳性第三，感染第五。1

5、.胆红素生成增多的疾病（高间胆血症）：1）溶血性：同族免疫性溶血（ABO、Rh溶血）红细胞膜异常（球形、椭圆形、固缩形红细胞增多症）红细胞酶异常（G-6-PD酶缺乏症）血红蛋白病（地中海贫血，以α地中海贫血常见）感染(细菌性败血症)2）红细胞增多症3）血管外出血（血肿、肺、脑等脏器出血）4）感染：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体、原虫等。5）肠肝循环增加：消化道发育异常、饥饿、喂养延迟等。6）母乳喂养：母乳喂养相关的黄疸：1周内母乳性黄疸：3个月内7）药物：催产素（红细胞破坏增加）,V-k3等。8)V-E缺乏（致溶血）2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾

6、病（间胆增高）：1)感染：各种感染均可影响肝细胞对胆红素的代谢。2)母乳性（母乳中孕二醇、不饱和脂肪酸含量高抑制了葡萄糖醛酸转移酶活力，母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，增强了肠肝循环）。3)缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、低蛋白血症。4)母亲疾病：妊高征、贫血、心肾疾病、糖尿病。5)药物：V-K、水杨酸、母降压药等。6)微量元素缺乏，如镁（抑制酶生成）。7)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（遗传性）；家族性暂时性高胆红素血症；先天性非溶血性黄疸（常染色体显性遗传，新生儿期发病，轻微，不易确诊，诊断年龄平均18岁）。3.肠肝循环异

7、常（间胆增高）：胎粪粘稠、排迟。肠闭锁。药物致肠麻痹等使胎便排泄不畅的因素。4.胆红素排泄障碍（高直胆血症）：1）新生儿肝炎：乙肝、TORCH、肠道病毒及EB病毒感染肝炎。2）遗传代谢性疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖原累积症、果糖血症、酪氨酸血症、糖原贮积症等。3）Dubin-Johnson综合征：4）胆道阻塞：持续性淤胆：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、肝内肝外胆管阻塞、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。5）获得性肝内胆汁淤积症：感染，药物致肝损伤（利副平、无味红霉素、冬眠灵等），全静脉营养。六、　诊断1.注意病史：胎次、感染史、缺

8、氧史、黄疸出现时间、用药史、家族史等.1）生后24h内黄疸者注意ABO、Rh溶血