电子结肠镜直肠内反转下射频切除直肠低位息肉68例术后护理体会

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1、电子结肠镜直肠内反转下射频切除直肠低位息肉68例术后护理体会【】R473【】A【】1672-3783(2011)06-0180-02  【】目的探讨电子结肠镜U型反转下射频切除直肠低位息肉的术后护理办法。方法回顾性总结68例电子结肠镜U型反转下射频切除结肠息肉的术后护理办法,以及护理在防治术后并发症方面发挥的作用。具体护理方法包括术后平卧休息、生命体征监测、饮食及大小便指导和出院指导等。结果本组68例患者共计72棵息肉均一次切除成功,无二次手术;术后1周内少量出血者2例(2.94%,2/68)、仍感疼痛者16例(23.52%,16/68),均经保守治疗

2、后痊愈;2周无出血及疼痛者,无其他并发症发生。射频治疗创面处完全愈合时间为10-21d,平均12.6d;病人感受满意、依从性好,总体评价高,满意度100%(68/68),均为临床治愈。结论在经结肠镜U型反转射频治疗结肠息肉术后加强护理,可以减少术后并发症,利于患者术后尽快康复。  【关键词】大肠息肉结肠镜射频治疗护理    大肠息肉是肠道常见病之一,大者可致出血,甚至癌变,伴随着科技的飞速发展,结肠镜诊疗已经成为其重要和主要的诊断和治疗手段。我院自2006年3月至2011年2月开展电子结肠镜U型反转下射频切除息肉68例,现就其护理体会报告如下。  1资

3、料与方法  1.1一般资料本组68例患者中,男43例,女25例,年龄3-89岁,平均48±3.6岁。均为直肠低位息肉及肛柱异常增生;息肉直径<2cm40例,直径≥2cm28例,有蒂23例,蒂直径0.5-2.5cm,中位直径1.0±0.63cm,无蒂广基者45例。所有患者均因便秘、腹泻或/和血便就诊,均经结肠镜检查发现息肉,并经病理切片证实为息肉未癌变,行结肠镜下切除术。  1.2方法  1.2.1治疗方法所有接受治疗者均以口服中药汤剂或/和清洁洗肠做术前肠道准备;使用设备均为OlympusCFQ260AI电子结肠镜,射频设备为西安高通科技公司生产的康普

4、XVC-Ⅱ射频治疗仪;操均为十年以上专业工龄的内镜医师,均采用单人操作法进行操作,由护士协助完成射频切除手术以及标本回收,术中根据息肉大小以及有蒂无蒂决定使用圈套器或/和热活检钳,同时据此决定射频时间;息肉直径≥2cm以及有蒂且粗大者(蒂直径≥1cm)根据具体情况采用分段切除。  1.2.2术后一般护理遵医嘱让患者平卧6-8小时,而后可在病区内适当活动,但切勿进行重体力活动;告知其有可能出现的危险情况,力争取得患者完全配合又不至于造成其不必要的心情紧张。密切注意术后排便情况,同时,根据医嘱采取静脉输液、抗感染等综合治疗,必要时口服缓泻剂以保持粪便松软、

5、排便通畅。常规以1:5000高锰酸钾水溶液坐浴,每天2次。  1.2.3术后心理辅导在告知患者所存在风险的同时,应充分告知本院的医疗水平和应对各种并发症的能力,使患者对战胜疾病充满信心并积极配合各种医疗措施的实施。同时,针对患者对疾病本身的担心,应及时将各种相关检验结果如病理检查结果等充分告知,必要时以签字形式送达,这样的工作必定会赢得患者的信任。  1.2.4术后病情观察及处理除常规的体温、脉率、呼吸等监测外,血压和腹痛以及便血等情况的监测是非常重要的监测项目。平静状态下,如果患者血压有明显波动,尤其是伴随心率(脉率)增快等表现,应高度警惕内出血;一

6、旦出血,应立即建立静脉输液通道并再次配合医师尽可能进行内镜下止血。本组2例在术后48小时内发生出血,出血量均不大,均经内镜下喷洒8%去甲肾上腺素盐水或/和再次射频治疗后止血成功;出现剧烈肛门及下腹痛例,经适当使用镇痛处理后缓解。  1.2.5出院指导交待清楚术后3-4周内饮食应尽可能进食软而无刺激饮食,尽可能避免重体力劳动,适当增加营养,讲究营养平衡,告知患者重点注意排便情况和粪便状态,并且于3-6月后复查结肠镜,对于特殊病例如腺瘤性息肉、有家族遗传病史者、胆囊切除术后等高危人群则根据具体情况采用多次反复复查随访。  2结果  本组68例患者共计72棵

7、息肉均一次切除成功,手术时间3-12min,平均5.66min,手术中没有发生任何损伤结肠镜和息肉以外的任何组织损伤,无二次手术;术后1周内少量出血者2例(2.94%,2/68)、仍感疼痛者16例(23.52%,16/68),均经保守治疗后痊愈;2周后无出血及疼痛者,也无其他并发症发生。已经完成随访45例,时间为术后3-6月,无复发病例,本组病例住院时间为3-15天,平均5.2天;射频治疗创面处完全愈合时间为10-21d,平均12.6d;病人感受满意、依从性好,总体评价高,满意度100%(68/68),均为临床治愈。  3结论  3.1大肠息肉在消化道

8、息肉中最为常见[1],虽然其病理类型有腺瘤型和非腺瘤型之分,但无论其生长部位、大小如何,均有发

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