电子结肠镜下息肉摘除术后护理体会

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1、电子结肠镜下息肉摘除术后护理体会结肠息肉是指任何隆起于结肠粘膜表面病变的总称。部分结肠息肉往往被认为是癌前病变。因此，一经发现应考虑切除。2009年1月至2010年6月我院在电子结肠镜下对49例（112颗）患者施行结肠息肉摘除，取得满意效果。现将术后护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料49例患者中男34例，女15例，年龄26～85岁.临床症状：便血31例，大便习惯和性状改变15例，无临床症状、体检时发现3例。息肉最大1.8cm,最小0.3cm。本组术前均行病理检查，排除结肠癌。112颗息肉均在电子结肠镜下切除。其中直径5ｍｍ以者，活检钳取后高频电灼53颗；其余6ｍｍ以上59颗

2、采取高频电发生器及圈套器圈套电切切除后，再行电灼。1.2方法：1.2.1病情观察术后严密观察生命体征变化，特别要注意面色、有无腹痛及腹痛性质、观察大便的颜色及量。如大便带暗红色血为结肠息肉摘除术引起的出血，应立即报告医生，积极处理。结肠壁较薄易引起肠穿孔，如剧烈腹痛、腹胀、压痛和反跳痛、肌紧张者，为肠穿孔的表现，立即报告医生并紧急处理。1.2.2疼痛护理术后有少数患者因手术过程中注入气体过多所致胀气腹痛，可采用针刺足三里、中皖，留针15min,可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。因手术刺激引起的肠痉挛性绞痛，遵医嘱予屈他维林40mg～80mg口服，疼痛迅速缓解。41.2.3休息与饮食术

3、后卧床休息23d，2周内避免过度体力活动。术后禁食6小时,如无异常术后1天可进流质或半流质，清淡易消化饮食，不宜食胀气食品。如出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食。1,.2.4排便护理术后保持大便通畅，可用适量番泻叶冲泡代茶饮或遵医嘱予乳果糖15ml一天三次口服，同时采用拇指按中皖、天枢、足三里、丰隆各lmin,1日3-4次。养成每日定时排便习惯，保持大便稀软通畅，以防干硬粪便摩擦创面或致焦痂脱落，导致大出血。1.2.5健康宣教①患者术后要忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品。要养成定时排便的习惯，大便以稀糊状为佳。②减少增加腹压、忌久坐、久立、久行和劳累过度。③心情开朗，勿郁怒动火。心静不

4、宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。④减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。⑥定期复查，门诊随诊。2结果本组49例，安全度过围手术期，未出现严重并发症，术后23d出院。所有病例均于术后11.5年内复查肠镜，未见明显瘢痕和再生结节。3讨论结肠息肉是指结直肠黏膜上的隆起性病变，并且可能恶变，故近年来对结直肠息肉的研究更加深入。随着内镜技术的不断发展，因其安全、简便、疗效可靠，避免患者剖腹手术，结肠息肉内镜下切除的适应症也不断扩大。应用内镜技术检查和治疗结肠息肉是目前最佳手段。可减少直结肠癌的发生［1，2］。4术后护理目的主要是预防并发症。最常见的并发症是肠胀气、出血和肠穿孔。其出血率为0

5、.2％～0.3％，穿孔率0.5％～3％［3］，少数患者因手术过程中注入气体过多导致胀气，腹痛。因此，通气是关键。我们采用针刺法可迅速减轻肠胀气，缓解腹部胀痛。早期出血多是因为术中电凝止血不彻底、肠胀气创面扩大电凝结痂脱落所致；晚期出血多是创面溃疡出血。故在术后6小时严格禁食,如无异常，次日连续3d流质饮食、以后3d改半流质饮食。2周内禁食高纤维、多渣食物，避免腹胀、产气的豆类，并给缓泻剂，保持大便通畅，避免用力,防止出现迟发性出血［4］。肠胀气、创面溃疡可使手术部位张力增加，引起穿孔。术后大便如带有血丝或鲜血，应警惕手术部位残端溃疡的可能，有报道残端溃疡可以引起迟发性肠穿孔，应引起

6、重视并积极处理［5］。结直肠息肉术后复发率高，术后1、3、5年的复发率分别为10.9%、38.2%、52.6%［6］，因此，出院前要反复告知患者定期来院肠镜复查。参考文献［1］张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2001：505-508［2］黄映娇.内镜下微波治疗胃、结肠息肉30例分析［J］.医学文选，2005，24(3)：379［3］张以洋.内镜治疗结肠息肉378例体会［Ｊ］.中国内镜杂志，2005，11(5)：23［4］陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血8例.中华消化内镜杂志,2004,21(3):2094［5］许敬，李春娣，张荣，等.内镜金属夹治疗小

7、儿结肠息肉的护理.中华护理杂志，2006，41（1）：46～47［6］AmonkarMM,HuntTL,ZhouZ,etal.Surveillancepatternsandpolyprecurrencefollowingdiagnosisandexcisionofcolorectalpolypsinamedicarepopulation［J］.CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2005,14:77，834