瑞芬太尼在声带息肉摘除手术中的应用及术后护理

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1、瑞芬太尼在声带息肉摘除手术中的应用及术后护理【关键词】瑞芬太尼；声带息肉；摘除手术　　声带息肉的发病率日渐增加，随着医疗水平的提高，声带息肉摘除术在更多的基础医院也能开展。因而在临床中重视该病种病人的护理也是提高护理质量的一个途径。声带息肉摘除术的特点是手术操作刺激强度大，手术时间短，术后的疼痛轻微。常规的麻醉药物可以满足手术的要求，但病人术后恢复时间长，而且还容易出现喉头水肿，严重者危及生命。笔者在工作中发现瑞芬太尼恰好适合声带息肉手术的应用，经检索发现还没有瑞芬太尼在声带息肉摘除手术术中的应

2、用及术后护理的系统的报道。　　1一般资料　　本实验经过盘锦市第二人民医院伦理委员会的批准，选取我们选取盘锦市第二人民医院2010年1月-2012年7月进行的60例声带息肉手术病人，其中男32例，女28例，年龄在32岁到62岁之间，术前病人ASA分级为1-2级，肝功、肾功、血糖、血压等无明显异常或者经过内科系统治疗后均在正常水平范围内。　　2方法　　将60例病人随机分为2组，（实验组和对照组）每组各30例，病人入室常规监测血压、脉搏、末梢血氧饱和度、心电图，开放静脉通路，输入生理盐水。吸氧排氮5分

3、钟后实施麻醉诱导，实验组：依次经脉注入咪达唑仑2毫克，顺苯磺酸阿曲库铵0.15㎎∕㎏，丙泊酚1.5-2㎎∕㎏，瑞芬太尼1.5ug∕㎏，然后经口插入气管导管（男6.5﹟女6.0﹟），术中麻醉维持采用丙泊酚复合瑞芬太尼，依据监测指标调整麻醉药用量。对照组麻醉诱导过程为依次经脉注入咪达唑仑2毫克，芬太尼0.04㎎∕㎏，顺苯磺酸阿曲库铵0.15㎎∕㎏，丙泊酚1.5-2㎎∕㎏，然后经口插入气管导管（男6.5﹟女6.0﹟），术中麻醉维持采用丙泊酚复合芬太尼，两组病人麻醉苏醒后送回病房。　　观察指标：麻醉诱导

4、前（T1）血压、心率；插管即刻（T2）血压、心率；术中置入支撑喉镜时（T3）的血压、心率；手术结束后的苏醒时间；苏醒后是否有躁动等并发症的发生，返回病房后连接监护仪时（T4）的血压、心率及脉搏血氧饱和度，以及病人是否有头晕、恶心及呕吐等发生。　　3结果　　两组病人不同时刻血压及心率比较，没有明显差异，表明：瑞芬太尼及芬太尼在声带息肉手术中均能满足手术需要；但将两组病人术后返回病房的状态比较，差异具有显著性，表明：实验组病人生命体征更平稳，病人苏醒质量更好，麻醉风险更小，详见表1、表2。　　3讨论

5、　　本研究表明，瑞芬太尼及芬太尼都可以在声带息肉手术中应用，但应用瑞芬太尼的病人，术后末梢血氧饱和度更好，苏醒质量更高，麻醉后并发症更少。这与瑞芬太尼药物的优点有关。瑞芬太尼是一种新型的u受体激动药，具有快速、强效、超短效、的显著优点，因而可控性极好，不仅有利于术中的血流动力学调控，并且有利于术后从麻醉中迅速苏醒。瑞芬太尼易被血液和组织中的非特异性酯酶消解，代谢不受肝肾功能影响，其镇痛作用比芬太尼强（1.34：1）静注起效快[1]，作用时间短[2]，这使瑞芬太尼在短效手术中应用优于芬

6、太尼。以往的研究表明，瑞芬太尼更能有效抑制气管插管引起的心血管的不良反应，钱小伟[3]等报道瑞芬太尼呈剂量依赖性减少或终止气管插管后的心率增快；同时，通过对心肌的直接抑制作用，组胺释放、迷走神经兴奋等方式使血压降低。这与本研究结果一致。　　综上所述，瑞芬太尼在声带息肉摘除手术中的应用，可以明显改善病人的苏醒质量，有利于术后护理