低位直肠癌切除术后吻合口漏原因分析及护理

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2、。提示术前良好的肠道准备至关重要；术后加强病情观察，能及时发现并预防吻合口漏；对吻合口漏的病人采取早期禁食、有效胃肠减压、补液抗炎、纠正水电解质失衡、有计划地肠外、肠内营养等治疗，可促进漏口愈合。关键词：直肠癌；(全直肠系膜切除术；(吻合口漏；(护理中图分类号：)*%$+"((文献标识码：,((文章编号：$!!$*$-.（.!!*）!/!!.*!.((近年来，随着人们对直肠解剖结构及直肠癌生白、转铁蛋白等。本组病例术前体重低于标准体重物学行为认识的逐渐深入，直肠癌的外科治疗方法的$!B者/例，轻、中度营养不良者［血浆白蛋白水亦不断改进，全直肠系膜切除术（010234

3、56175802359:平（#!+!G-+!）HIJ，转铁蛋白（$+-G!+#）HIJ］比例［$］8;6;1<，=>?）$@/.年由A523’首先报道，经多年实为-"+!B。践研究，=>?能降低直肠癌局部复发率，使低位直7(护理肠癌保肛率的安全性和病人的生活质量大大提高。7+5(术前准备我科.!!$年$月至.!!#年#月共行低位直肠癌全7+5+5(术前肠道准备：良好的肠道准备能减少术后直肠系膜切除保肛术$#$例，其中发生吻合口漏$%吻合口漏的发生。无胃肠道梗阻，心肾功能正常的例，占$#+!B。手术后吻合口漏的原因分析及护理病人，均行顺行性肠道准备，即口服全肠道灌洗液

4、。报告如下。本组$%例术前$’晚口服硫酸镁粉导泻，并于术晨5(临床资料清洁灌肠，若排出物呈清水样则肠道准备完毕。(($%例中，男$$例、女"例，年龄./&%/岁，平7+5+6(补充营养：术前全面评估病人营养状况。根均*@+-岁。肿瘤下缘距肛缘均在%84以下，最低据病人体重、血浆白蛋白、转铁蛋白指标，由营养师#84。类型：溃疡型@例，浸润型-例，隆起型.例，协助制定治疗饮食，一般以口服百普素为佳，营养全胶样型$例。病理类型：乳头状管状腺癌$.例，粘面，还能减少肠道粪便的产生。对轻、中度营养不良液腺癌及印戒细胞癌-例。分化类型：高分化癌.者，辅助部分全肠外营养，含脂肪乳

5、剂!氨基酸!碳例，中分化癌@例，低分化癌"例。CDE56病理分水化合物!电解质!微量元素及维生素等，部分贫期：,期$.例，F期-例。吻合口漏发生于术后#’血及血浆白蛋白中度缺乏者可予以输血和白蛋白强.例，术后-’-例，术后%’"例，术后@&$$’*化营养治疗。例。表现为骶前引流管有稀便排出，有肠道气体排7+5+7(预防感染：术前$’及术中常规应用广谱抗至引流管内，体温升高，甚至腹膜刺激征，盆腔感染。生素，以预防感染。行有效胃肠减压、补液抗炎等措施，其中#例行横结7+6(术后护理肠造口术，余$*例，经保守治疗漏口愈合良好。7+6+5(生命体征观察：严密观察生命体征变化

6、，测6(原因分析=、K、)、,K，$次I.L；监测体温，*次I’，本组病例均!手术因素：主要是系膜切除后直肠残端供血有程度不同的体温升高，并伴有便急、便频、便不尽不足，吻合口周围的大残腔诱发血肿形成和感染、出感。高热者给予物理降温，并按医嘱应用抗生素。血、渗液刺激吻合口致张力增加，吻合技术等诸多因7+6+6(腹部体征：术后$&.’为肠麻痹期，术后素引起，尤其术前肠道准备较差者，术后更易发生吻.&#’为不规则肠蠕动期，#&*’恢复正常肠蠕动。合口漏。本组病人术后出血、渗液刺激吻合口张力听诊肠鸣音，#次I’，在肠蠕动恢复前单纯依靠体温增加"例；术前肠道准备欠佳.例。"营

7、养状况：吻升高不能明确诊断吻合口漏。同时观察腹部疼痛、合口漏的发生与病人手术前后的营养状况直接相压痛、反跳痛等情况，必要时行,超检查。关。因为营养支持对提高病人的手术耐受力!减少7+6+7(骶前引流管的护理：!妥善固定骶前引流术后并发症的发生，促使病人早日康复有积极的意管，防止堵塞、扭曲、受压，定时挤压，保持通畅，记录［.］万方数据义。反映营养状况的指标包括体重、血浆白蛋引流液的量和性状。观察本组病例，骶前引流管中护理学杂志($$/年/月第!.卷第M期（外科版）·("·均引出气体或粪便样物，考虑吻合口漏。!术后!局部的复发率，提高术后生活质量，使保肛的安全性周炎