低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理体会

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1、低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理体会张琼（长江大学附属医院血管外科湖北荆州434000）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0355-02【摘要】目的总结低位直肠癌保肛手术的护理体会。方法对我院2009年以来21例低位直肠癌患者术前行心理护理、充分的肠道准备。术后保持肛门清洁，病人的营养支持及切口，引流管的观察护理。结果21例低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术患者发生术后切U感染3例，吻合U狭窄1例，无死亡病例。结论低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术可保留肛门排便功能，提高低位

2、直肠癌患者术后生活质量。围手术期精心的护理是手术成功的重要保障。【关键词】直肠癌保肛根治护理【摘要】目的总结低位直肠癌保肛手术的护理体会。方法对我院2009年以来21例低位直肠癌患者术前行心理护理、充分的肠道准备。术后保持肛门清洁，病人的营养支持及切U，引流管的观察护理。结果21例低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术患者发生术后切口感染3例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。结论低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术可保留肛门排便功能，提高低位直肠癌患者术后生活质量。围手术期精心的护理是手术成功的重要保障。【关键词】直肠癌保肛根治护理1临床资料1.1一

3、般资料从2006年8月〜2010年9月我们施行低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术井21例，男16例，女5例；平均年龄55.3（39〜75）岁。肿瘤下缘距肛缘5〜7cm者7例，3〜5cm者14例。病理分类：高分化腺癌9例，中分化腺癌8例，低分化腺癌2例，粘液腺癌2例◊“Dukes’分期:A期4例，B期14例，C期2例，D期1例。1.2手术方法全麻、根据肿瘤位置，近侧结肠距肿瘤15cm以上用荷包钳行荷包缝合，切断乙状结肠后，清洁消毒近侧结肠腔，植入合适的吻合头，收紧荷包线，并紧贴钉座打结。远端用纱布条结扎提起，用超声刀切开腹膜后筋膜

4、进入直肠后间隙,沿餓前筋膜向下分离，并向直肠两侧扩展，切断直肠侧韧带。会阴组扩肛4指后，经肛门用大量生理盐水清洗直肠，并用碘伏消毒，通常使用强生旋转头闭合器或凯途闭合直肠末端，经肛门插入圆形吻合器，调整好吻合肠段方向，合拢吻合头即可击发，完成双吻合。在吻合U附近腹膜外放置引流管，修复盆底腹膜。1.3结果本组21例病人手术均获成功，保肛率100%。术后切口感染3例，吻合U狭窄1例，无死亡病例。2术前护理2.1心理护理：由于患者顾虑手术的安全性、有效性，能否保住肛门,感到恐惧、焦虑、悲观失望。护理人员应热情接待，用亲切的语言，耐心细致的入院宣教

5、，缓解了患者的心理压力；解释全直肠系膜切除保肛根治术的优越性,术前、术后可能出现的各种不适、处理方法。介绍手术成功的病例，减轻患者的心理负，树立战胜疾病信心。本组患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。2.2肠道准备：饮食和一般肠道准备与幵腹手术相同。清洁肠道可以减少术中污染，防止术后感染，有利于吻合口愈合。本组21例患者均术前口服肠道不吸收的抗生素甲硝唑0.4g，庆大霉素8万U,3次/天，抑制肠道细菌，并补充维生素K1,患者术前3d,手术前一天U服泻剂番泻叶15g代茶饮，术前1晚及术晨行清洁灌肠。2.3营莽支持治疗：患者手术前3天，嘱忠者

6、进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣，易消化半流食，术前2天进流食，术前1天禁食、水。静脉补充电解质及能量，保证禁食期间身体足够的热量，以提高患者对手术的耐受性及促进伤U的愈合。2.4皮肤准备：备皮，常规手术区域皮肤清洁，标记手术部位标识。2.5保证患者充足睡眠：嘱患者用热水泡脚，必要吋遵医嘱给予镇静剂。2.6术晨留置胃管、尿管，取得患者合作。3术后护理3.1一般护理：按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。多功能监护，严密观察生命体征，记录出入量，维持水和电解质、酸碱平衡。待患者完全清醒，生命体征平稳，

7、指导翻身，促进肠蠕动。手术后第1天在床上开始一定的活动，第2〜3天可试行离床活动。3.2饮食指导：为预防吻合口瘘，控制大便次数，必须制定合适的饮食营养计划：术后1〜3d禁食，3〜4d肠道功能恢复胃管拔除后进流质，逐渐增加到全流食，7〜9d进半流食，2周后进普食。指导患者进高蛋闩、高热量、高维生素、易消化少渣饮食，避免便秘和腹泻。3.3切U护理：观察腹部切口敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量、性状。手术后切口疼痛适当应用镇痛剂。保持肛门部位清洁干燥，定期换药。3.4引流管的护理：保持各引流管的通畅防止管道滑脱，防止管道受压、扭曲、堵塞，观察并

8、记录引流液的颜色、形状及量。术后2-3天待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管。术后3-4天，若尿量、颜色、性状正常，拔除尿管。盆腔引流管引流液无粪样、引流量明显减少或无，且无吻合U瘘