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时间：2018-10-11
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1、急性心肌梗死溶栓治疗金美娟东阳人民医院心内科病史男性45岁突发胸闷、胸痛１小时胸痛为压榨性疼痛，向左肩背部放射高血压病史5年,未正规服药治疗；否认糖尿病，高血脂病史；无烟酒嗜好。体格检查T36.0℃R24次/分HR110次/分BP120/90mmHg，急性痛苦貌，大汗，心界无扩大，心率110次/分，心律齐，未闻及杂音。心电图实验室检查心肌酶谱正常肌钙蛋白正常诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前间壁心肌梗塞KILLIPⅠ级高血压病Ⅰ级（极高危）治疗心电监护 吸氧 开通静脉通路止痛：吗啡针３mgIV×2次；硝酸甘油针微泵应用；阿司匹林、波立维各300mg立即
2、口服厄贝沙坦150mgpoQD,倍他乐克12.5mgBID立普妥20mgQN治疗血运重建的策略溶栓？PCI？患者发病1小时当时不具备急诊PCI的条件治疗溶栓治疗尿激酶150万单位治疗溶栓后30分钟胸痛缓解溶栓后半小时心电图第二天心电图IIIIIIV1V2V3aVRaVLaVFV4V5V6实验室检查５小时CPKCK-MB1773u/L253U/L18小时2463u/L398U/L20小时1494u/L174U/L入院后2小时行冠脉造影冠脉造影冠脉造影继续抗血小板、抗凝等治疗2周后冠脉造影支架植入小结胸痛发作3小时内，而door-to-balloon的时间
3、要超过90分钟者，可选择溶栓的方法以再通罪犯血管。溶栓后TIMI血流恢复至3级时，不需急于处理病变。谢谢！
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