抢救羊水栓塞配合中医外治干预的观察与护理

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1、抢救羊水栓塞配合中医外治干预的观察与护理颜小玲(广丙钦州市中医医院妇产科广丙钦州535000)【摘要】目的探索和研宄祖国传统中医外治技术在抢救羊水栓塞患者中的作用和效果。方法对产妇在分娩过程中发生羊水栓塞时立即进行抢救配合采用穴位艾灸，观察子宫收缩及阴道流血情况。结论抢救羊水栓塞时配合采用穴位艾灸,可以持续促进子宫收缩，减少阴道出血，效果显著，是值得推广的一种简单有效方法。【关键词】羊水栓塞穴位艾灸减少出血观察护理【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0061-02羊水栓塞(AFE)定义为在分娩过程中羊水物质进入母血循环引起的急性肺栓塞、

2、过敏性休克、弥漫性血管内凝(DIC)、肾功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征［1］。发病很急，病情凶险，是导致产妇死亡的重要原因，在孕产妇死亡构成中上升为第2位，仅次于产后出血。如发生于足月分娩者，死亡概率可以高达70%〜80%［2］。因此羊水栓塞抢救技术仍然有待于提高。从2010年以来，我科共抢救9例羊水栓塞患者，除4例行剖宫产术(其中1例次全子宫切除)外，其余5例在抢救中配合采用穴位艾灸的中医外治技术干预，均获成功。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组选取患者为9例，年龄25—42岁，均是足月妊娠分娩，其中胎膜早破3例，胎盘早剥1例，第一产程自然破膜3例，人工破膜2例。发生

3、羊水栓塞的具体情况：2例在胎儿将要娩出时突然发病，2例行人工破膜后突然发病，5例在胎儿、胎盘娩出后10min内突然出现烦躁不安、面色苍白、寒战、胸闷恶心、呕吐、呼吸困难、刺激性咳嗽、出冷汗、脉细弱、全身发钳等症状，血压快速下降到零，心率130—150次/min，阴道持续流山不能凝固的淡红色血液，按压子宫轮廓不清、宫体质软，后出现昏迷和呼吸循环衰竭症状。1.2辅助检查方法一般可以通过床旁的胸部x线摄片进行检查，通过检査能够发现患者双肺存在弥散性的点片状浸润影，沿着肺门而分布，并伴冇右心扩大和轻度的肺不张。也可以通过床旁心电图检查，往往提示右心室和右心房的扩大，ST段出现下降。1.3诊断标

4、准参照1998年美国羊水栓塞国家诊断标准［3］:分娩过程中孕产妇突然出现急性低血压或心脏骤停：产妇急性缺氧，表现为呼吸闲难、发组或呼吸停止：产妇凝血功能障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解或无法解释的严重产后出血。2临床观察与护理2.1迅速识别羊水栓塞是抢救成功的关键。严密观察产程和产后30分钟内孕产妇的精神状态、呼吸、脉搏、血压、产后的宫缩及阴道流血情况等等,当孕产妇在分娩过程中出现胸闷、呼吸闲难、发绀、寒战等现［4】象之一，砬高度重视，这是羊水栓塞的早期症状，特别在静脉抽血吋，血液很快凝固，应高度怀疑。阴道流血不凝固或形成血块小而松散，产后不易控制的人量阴道流血，伤U渗血，休克血

5、压，少尿、无尿或血尿，都应考虑羊水栓塞。立即沉着、冷静、讯速地进行紧急救治，首先建立3条静脉留置针的输液管道，接上平衡液。保证患者的氧气供应，让患者采取半卧位，进行高流量面罩给氧。如果正在使用缩宫素，则要立即停止。同吋，电话通知抢救小组成员尽快到位进行抢救。2.2用药护理：①抗过敏：立即给地塞米松20nlg静脉推注。②解除肺动脉高压，改善低氧血症，保持呼吸道通畅，立即行全麻气管插管正压给氧，保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心，脑，肾等重要脏器的缺氧状况。③抗纤溶：肝素钠12500U加入5%葡萄糖注射液lOOmml静脉点滴，60分钟内输完。肝素钠是治疗DIC的关

6、键药物，为抗凝物质，能改善微循环功能，恢复凝血机制，应及早应用。④抗休克：常用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，并给同型红细胞悬液2u和血浆400mml进行扩容。使用力•压药物多巴胺20mg加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,通常滴速为20滴/分（根据血压数值调节）。纠正酸中毒用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，并及吋纠正电解质紊乱。纠正心衰常用西地兰0.4mg加入10%葡萄糖注射液20mml静脉缓慢推注。⑤解痉：氨茶碱250mg加入10%葡萄糖注射液20ml缓慢推注，可松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖注射液100mml,以0.3mg/分速度静脉

7、滴注。能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。⑥预防肾衰竭：血容量补足后若仍少尿，给速尿20mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注（10ml/分）预防肾衰，并应检测血电解质。⑦预防感染：应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染，头孢唑肟4g加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注。2.3配合中医外治：经用药抢救后，阴道仍持续流出不能凝固的淡红色血液，宫缩乏力，即给予穴位艾灸。定取穴位艾灸：神阙（脐中央）、关元（下腹部前正中线上、脐下