1例羊水栓塞的抢救及护理

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1、1例羊水栓塞的抢救及护理谢宏燕王雪霞(广丙灵山妇幼保健院产科广丙灵山535400)【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0312-02【摘要】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克和发生弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或死亡的严重分娩并发症。其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因。【关键词】羊水栓塞抢救护理羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克和发生弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或死亡的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率高达80%以上。2012年2月，我科治疗一例羊

2、水栓塞的产妇，经医护人员及时发现、抢救迅速，治愈出院。现报告如下。1临床资料患者，女，38岁，于2012年02月27H10:28入院待产。T36.4,P80次/分，R20次/分，BP126/72mmHg,宫缩30秒/5分，头位己入盆，胎心音142次/分，宫口开大lcm，胎膜存，头先露S-2。予阴道试产。1430胎膜自破，羊水清。产妇无寒战、无呛咳等不适，胎心音138次/分。15:10宫U开全，宫缩强，45秒/2分，胎心音140次/分。15:12自娩一女婴。产妇产时出血200ml，有凝血块。15:40出现全身皮肤青紫，阴道有活动性出血，量约300ml，色暗红，无凝血块，子宫质软。检查：BP

3、100/60mmHg,P100次/分，R20次/分，血氧饱和度80%,两侧呼吸音粗，未闻及明显啰音，心肺听诊未见明显异常。考虑：羊水栓塞。立即面罩吸氧。15:55BP70/35mmHg,P128次/分，R28次/分，血氧饱和度82%。全身皮肤苍白，四肢冰冷，阴道有活动性出血，不凝，总量约1000ml,针眼无出血。血常规：WBC21.28×10g/L,RBC3.22×1012g/L,PLT：133×10g/L,HGB80g/L。凝血四项PT20.8秒，APTT89.7秒，TT32.1秒，FIB大于100秒。诊断：羊水栓塞DIC。由于凝血因子及纤维蛋白原大

4、量消耗，导致DIC大出血。经家属同意行子宫切除术及髂内动脉结扎术。手术顺利，术后予特级护理，严密监测生命征。10天后母婴康复出院。2抢救及护理2.1采取休克卧位，抬高头胸和下肢，以保证重要胀器血液供应；加强保暖。2.2立即给予高流量氧气吸入（6—8升/分）采用面罩加压给氧，必要吋行气管切开，保证氧气供给，预防及减轻肺水肿，改善心脑肾等重要脏器的缺氧状态如合并心衰，肺水肿吋则吸入的氧气要用50%酒精湿化后吸入。2.3迅速建立2条或2条以上大静脉通路确保快速给药和输血，根据医嘱应用抗休克、抗过敏、解径利尿等药。用药过程中及吋观察病情变化，并作好T己录。2.4准确及时采集血标本，应选择股静脉采

5、血。护士应严格掌握各种试管的用途与选择，什么样的急救需要哪些化验检査。2.5设专人特护，密切观察及监测，及时了解病情变化，制定可行的护理计划和措施。①密切观察生命征：每10—15分检测P、R、BP、血氧饱和度。②准确记录24小时出血量，快速、足量输血、血浆及治疗药物。③停留尿管接尿袋，严格观察尿量、颜色、性质。④观察产妇意识、体温、皮肤颜色、湿度、皮肤黏膜有无出血点。护理操作尽量轻柔，抽血及注射部位应用干面球按压10分钟以上。⑤如病情发展到DIC，遵医嘱尽快应用肝素及密切注意肝素的用量和用法。同吋观察病人的出血情况。如病情好转，报告医生以逐渐停药2.6做好术前准备。当接到通知后手术室立即

6、组织好人力、物力，洗手护士迅速打开包准备台上物品，巡冋护士备好急救药品器材，麻醉师备好全麻药品，为抢救患者生命争分夺秒。2.7预防感染：应用抗生素足量，每日频谱治疗腹部切口2次，擦洗会阴2次，勤换会阴垫，注意皮肤护理，预防褥疮发生。2.8加强营养及心理护理：患者发病突然、凶险，以及对疾病认识的缺乏，要由年资高的护士关心安慰产妇，树立病人自信心。产妇出血多，所以应加强营养，尽快促进伤口的愈合和身体健康。3小结3.1早期发现、早期诊断是抢救成功的关键。助产士泣密切观察产程进展情况，产程中除常规观察胎心音、羊水性质外还观察产妇的生命特征。平吋应提高护理人员的专业水平，使其掌握该病的典型临床特征

7、及表现，加强对护士急救知识及技能的培养，这样才能提高抢救成功率。3.2羊水栓塞的关键在于预防：①人工破膜不兼行剥膜，以减少子宫颈管破损。②不在宫缩时行人工破膜。③掌握缩宫素座用指证，使用缩宫素应严密观察，防止宫缩过强。④分娩吋勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩吋羊水由间隙进入母体。⑤掌握剖宫产指征,预防子宫、产道裂伤等。⑥钳刮术吋待羊水流尽再手术。⑦羊膜腔穿刺采用细穿刺针。⑧做好第四产程的观