急性羊水栓塞的抢救及护理

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1、急性羊水栓塞的抢救及护理占建珍解放军421医院妇产科510318【摘要】目的:通过一例剖宫产术羊水栓塞的急救，探讨羊水栓塞的抢救方法，提高羊水栓塞的救治水平。方法:对我院一例剖宫产术羊水栓塞的发病诱因、临床表现、治疗结果进行分析。结果:一例羊水栓塞患者抢救成功。结论:早期识别、及时正确处理是提高羊水栓塞抢救成功的关键。【关键词】羊水栓塞；抢救；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0266-02羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、多脏器功能损

2、害、凝血功能障碍等一系列病理改变，是十分罕见而乂极危重的妊娠及分娩期的并发症。1临床资料患者女，32岁，G3P039W、LOA、单活胎无产兆，羊水过少入院要求行剖宫产。12：32术者手入宫腔以头位挽岀一活男婴，吸尽口鼻中的羊水，自然啼哭，l’-5’-10’Apgar's评10分，12:39产妇突然自述胸闷，继而出现意识不清，呼吸停止，心电监护示心率0次/分，考虑羊水栓塞可能性大，立即停止手术保护伤口，麻醉师给予胸外心脏按压、气管插管及呼吸机正压给氧,同时建立多条静脉通道，予肾上腺素

3、lmg静推、地塞米松20mg+25%葡萄糖注射液10ml静推、5%葡萄糖250ml+20mg地塞米松静滴，禦粟碱30mg+10%葡萄糖20ml静推、阿托品lmg静推；并通知医院孕产妇抢救小组赶来抢救，抽血查血液分析，凝血四项、3P试验、血气分析、抽血查找羊水成份、D二聚体。持续心脏按压，重复使用药物，心电除颤，13:47复苏成功后转入ICU继续监护治疗。术中出血约2500ml,共补液3500ml，其中输冷沉淀15u，B型浓缩红细胞15u,血浆400ml。2抢救及护理配合迅速成立抢救小组，保证抢救人员齐全，抢救患者吋护

4、士与医生要密切配合，分工明确，抢救仪器和药物必须处于完好备战状态，确保救治的速度及用药的准确性，为抢救患者生命赢得有利时机。21指挥组:由主任医师负责下达医嘱，根据病情随吋调整治疗方案。22监测组:由医生和护士担任，负责监测生命体征和病情变化，持续心电监护、吸氧，严密观察患者各项监测指标、意识变化、皮肤颜色、有无淤血、流出的血液是否凝固、尿的颜色等，及吋发现病情并报告病情。23治疗组:由2名护士担任，负责治疗性操作，严格无菌技术，准确无误使用急救药品，保持患者呼吸道、静脉通道、尿管通畅。及吋更换污染的敷料,预防感染。

5、在积极抢救的同吋对产妇进行心理护理。24记录组:由医生或护士担任，负责医嘱的记录、病情的记录。留置尿管及时记录尿量，以便发现肾功能异常，及吋准确记录病情、用药的剂量、方法、吋间、浓度。25化验组:由护士担任，负责抽血、送检、电话联系检验结果、取血等。26手术组:由医生枳任，及时负责与家属沟通、交待病情，负责进一步的手术操作。3讨论31宫缩时人工破膜，人工剥膜引产，暴力加腹压都冇可能使羊水被挤入母血循环引起羊水栓塞。32有滞产、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等病理妊娠吋应提高警惕。33掌握剖宫产指征，不

6、应无指征放宽手术，手术吋动作应轻柔，切口应充分预防子宫切U裂伤，子宫切开后及吋吸尽羊水再娩胎儿，避免羊水进入切口开放血窦内。34掌握静滴催产素的禁忌症：强调专人监护，避免宫缩过强。35做大月份人工流产钳刮术时，应先破膜，待羊水流尽后再钳刮。36宫缩过强时，可适当应用镇静剂。37羊膜囊穿刺引产吋，宜选7号穿刺针头，穿刺次数不超过3次，以免穿破胎盘或大血管形成血肿。38已发生羊水栓塞时，禁用子宫收缩剂，因强烈宫缩可使存在子宫循环内的羊水内容物进入母体循环，使病情进一步恶化。39发生羊水栓塞，是否要切除子宫。4小结羊水栓塞

7、是产科严重而凶险的并发症，迅速的诊断、及吋的治疗都必须争分夺秒，发挥医护团队协助精神，平吋加强护理人员急救知识和技能培训，提高专业业务水平。医院条件有限，患者能抢救成功，冇赖于领导的现场指挥和各科室间的全力配合。不要轻易放弃生命，预防羊水栓塞的发生更为重要。参考文献[1]乐杰.妇产科学（7版）[M].北京：人民卫生出版社.2008:208210[2]魏碧蓉.高级助产学（2版）[M].北京：人民卫生出版社,2009:288[345]郑修霞•妇产科护理学（第七版｝[M].2010（7）161164[4]伍东清.一例顺产后

8、羊水栓塞的急救护理[M].现代医院,201109[5]王敏.急性羊水栓塞的护理[门.中国中医急症，201019（2）：348