羊水栓塞的识别及抢救成功体会

《羊水栓塞的识别及抢救成功体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、羊水栓塞的识别及抢救成功体会赵祖英陆洁清（广丙梧州市人民医院产科543000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0048-02【摘要】目的通过对产前、产后发生羊水栓塞的临床表现、化验检查及影像检查的研究，掌握诊断手段及临床表现，以提高羊水栓塞救治水平。方法对我院2002—2012年收治10例羊水栓塞诊断抢救过程进行回顾性分析。结果10例患者均抢救成功，均使用了地塞米松，3例使用甲基强的松龙，3例使用低分子肝素钙。结论早识别、早诊断，及时恰当处理是挽救羊水栓塞病人生命的关键。【关键词】羊水栓塞早识别激素羊水栓塞系指分娩过程中，羊

2、水进入母血循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为极其严重的分娩并发症，亦为造成孕产妇死亡的重要原因之一。发生在孕足月分娩者死亡率可高达70%〜80%［1］。文献报告，部分省市导致孕产妇死亡原因羊水栓塞越居第一位［2］。随着对羊水栓塞病理生理的认识不断深化及治疗方法的不断改进，抢救成功率逐渐提高。现将我院收治10例羊水栓塞作总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料自2002年1月至2012年1月.我院产科治疗10例羊水栓塞患者他括外院转入1例）年龄在23—31岁，平均年龄27岁，孕周16-40周；初产妇7例，经产妇3例；阴道分娩2

3、例，剖宫产8例。1.2发病诱因胎膜早破2例，剖宫产术8例，妊娠期高血压疾病2例，人工破膜2例，静滴缩宫素2例,合并肺部感染3例。1.3临床表现4例发生在产前，1例发生在剖宫产手术中，2例发生在阴道分娩中，3例发生在产后。10例羊水栓塞的临床表现见表I。表1羊水栓塞的临床表现-为无.+为有1.4辅助检查10例患者中奋4例均有不同程度的血小板下降，凝血酶原吋间延长，纤维蛋白原减少，D-二聚体增高；3例胸部CT提示肺部异常改变；6例腔静脉血找到羊水成分，其中有1例剖宫产术后14天腔静脉血还能找到羊水成分，1例剖宫产术后5天腔静脉血还能找到羊水成分;2例切除子宫病理提示子宫肌间水肿，肌

4、间血管扩张充血并出血。1.5方法1.5.1立即面罩或气管插管，正压通气，纠正或改善缺氧，氧保证Sa02维持在90%以上，10例患者冇5例行气管插管。1.5.2抗过每j（:10例患者均即时静推地塞米松20〜40mg，3例患者呼吸困难症状反复出现，加用甲基强的松龙。1.5.3解除肺动脉高压，罂粟碱60mg加于5%葡萄糖液中静脉滴注，配合使用阿托品及氨茶碱。1.5.4应用低分子肝素钙。2结果10例患者均抢救成功。10例均奋血氧饱和度降低，发生产后出血4例（子宫切除2例，保留子宫2例），1例并发肾功能衰竭，余9例无特殊并发症。3讨论3.1羊水栓塞的早期症状及诊断至S前为止，对于羊水栓塞

5、尚缺乏特异性诊断措施。羊水栓塞仍是一个基于临床表现和实验室检查的排除性诊断［3］。所以临床医生熟悉、警惕羊水栓塞高危因素的同时，应熟悉羊水栓塞的临床表现。发生于产前者，多数以肺动脉高压症状为主，而产后则以DIC为主。故在胎膜破裂后、剖宫产术中或使用宫缩素、米索前列醇、蓖麻汕引产过程中出现无法解释的突然胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀、猝死等症状，应首先考虑羊水栓塞的可能。而产后出现不易控制的出血，经按摩子宫，应用宫缩素无效，已排除其他原因；或出血虽少，但不凝，血压迅速下降，另外出血量与休克不成正比吋,亦应考虑到产后羊水栓塞的可能。但并不是所冇的羊水栓塞症状都非常典型，所以医护人

6、员应加强对本病的认识和高危因素的预防。对孕产妇的所奋异常症状和体征都要认真观察，及吋发现先兆症状，避免误诊误治。10例患者中奋3例剖宫产术前有咳嗽，气促伴发热症状，但这3例患者无胎膜破裂，无子宫血管开放，不具备羊水进入母血循环的必备条件，开始没考虑羊水栓塞，拟妊娠合并重症肺炎治疗，病情不见好转，才取腔静脉血找到羊水成分，才考虑羊水栓塞。这提醒医务人员要注意，患者无胎膜破裂，也冇可能出现羊水栓塞。2例患者剖宫产术后出现肺动脉高压症状，呼吸困难，气促，紫钳，iL反复发作，有1例术后14天腔静脉血仍然找到羊水成分。并不是所有产后发生的羊水栓塞以DIC为主，而有些产后发生的羊水栓塞以肺

7、动脉高压症状为主。对不典型羊水栓塞及迟发性羊水栓塞有待进一部认识。1例孕26周难免流产人工破水后出现典型呼吸闲难，紫紺症状，4例产后以DIC为主。对于可疑羊水栓塞者，边诊断、边治疗、边进行实验室检査，对及早有效救治病人起到积极的作用。3.2羊水栓塞的救治体会羊水栓塞病情危重，涉及多个学科，需在产科、内科、麻醉科医生多科协作的前提下进行快速、有效的抢救。作出羊水栓塞诊断后，要当机立断，及早处理（1＞当患者出现呼吸困难、紫绀等症状吋，立即输氧，用面罩给予高浓度氧5—lOL/min或人工正压输氧，