羊水栓塞救治成功的体会

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1、羊水栓塞救治成功的体会夏炳春周龙成杨红梅(大竹县人民医院麻醉科四川达州635100)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)31-0092-021.病例概况孕妇XXX,26岁，已婚，因“1、G5P238+1W宫内孕待产，2、妊娠合并子宫瘢痕,3、脐带绕颈。”拟于03月26日在持续性硬膜外麻醉下行剖宫产术，患者于08:15进入手术室。入室血压：120/65mmHg,心率78次/分，SPO2100%；患者神清合作，选择L2・3行硬膜外麻醉，麻醉起效后于08:55开始手术，09:00顺利取出一活势婴后，常规滴注缩宫素20u,给予少量镇静镇痛

2、药；术中见胎盘位于子宫前壁，羊水清亮，约400ml,新生儿1分钟，5分钟，10分钟APGAR评分均为10分，脐带绕颈1周，体重3200go子宫局部注射缩宫素20u、地塞米松10mg,胎盘剥离后清理宫腔，按摩子宫的同时用缝合子宫肌层、浆肌层。检查双侧输卵管见陈旧性瘢痕，于双侧输卵管峡部行抽芯包埋结扎术，切除物送病检，常规逐层关腹，手术顺利，于10：00手术结束。术毕经阴道检查时见有少许血凝块，按压宫底有少许血液流出，正准备送病人时，孕妇自述恶心并呕吐不适，立即面罩给氧，于10：10患者突然面色发纟甘，继之呼吸困难、意识丧失，心脏聚停，考虑“羊水栓塞”。迅速气管插管控制呼吸、持

3、续胸外心脏按压同时给肾上腺素1吨，开放多个静脉通道，行右颈内静脉穿刺置管及左橈动脉穿刺置管测压，补充血容量;10:15予以肾上腺素lmg、地塞米松注射液20mg、氨茶碱0.25mg＞阿托uulmg＞氢化可的松200mg＞碳酸氢钠2.5g静推。10:20静脉推注肾上腺素3mg,200焦耳电除颤无效，10:25给300焦耳电除颤无效，10:30再次360焦耳电除颤，持续心外按压，10:35窦性心律恢复，同时咲塞米20mg＞阿托品lmg静推，交叉配血。10:40给多巴胺100ug＞碳酸氢钠7.5g,升压抑酸。11:00气管道管开始涌岀粉红色泡痰并不断增多，随即用75%酒精去泡沫，

4、呼吸机给予PEEP5mmHg呼末正压通气，地塞米松注射液20陀、咲塞米20mg静脉注射。经综合治疗处理于12:20患者自主呼吸恢复，13:00病人意识恢复可睁眼。抢救过程中静脉注射少量芬太尼和咪达畔仑，以保持适当的镇痛镇静。急查血气、血常规、凝血五项、肾功、电解质，交叉备血。根据血气分析等检查结果输浓缩红细胞、血浆、胶体、人血白蛋白补充凝血因子预防DICo病情稳定粉红色泡痰明显减少后于16时09分带气管导管球囊辅助呼吸送入ICU,在手术室共输“0”型Rh(+)浓缩红细胞6u,新鲜冰冻血浆870ml,液体量约7800ml,尿量约3500mlo2.讨论2.1羊水栓塞是引起孕产妇

5、死亡的主要原因之一。羊水栓塞在自然分娩过程中和产后及剖宫产术中术后均可发生，病情发展快，抢救难度人。发生率1/30000〜1/200000不等,死亡率60〜80%。2.2临床表现为典型的羊水栓塞三联征：急性缺氧、循环衰竭、无明显急性原因的凝血异常。前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒战，咳嗽气急，紫纟甘，呕吐等先驱症状，轻者救治后症状消失，重症者出现下急性呼吸循环衰竭、凝血功能障碍、多脏器损伤。2.3主要靠临床诊断：①急性低血压及心跳骤停；②急性缺氧；③凝血功能障碍；④无其他可以解释的临床表现。2.4目前，胎粪和羊水中糖蛋白的单克隆抗体诊断羊水栓塞，通过检测产妇血中的

6、胎粪成分一粪吓II林浓度〉35nmol/L即可诊断。但随后发现正常产妇的肺部也可以羊水成分和鳞状细胞。所以，不能作为特征性的诊断标准。2.5胸片：肺内有弥漫性点、片状阴影浸润，沿肺门周围分布，左右心扩大轻度肺不张等有助于诊断；ECG示右心房、室扩大，心肌缺血。3.体会3.1羊水栓塞发生率低，致死致残率高，临床症状往往不典型，特别是早期的临床表现往往很难作出正确的诊断，容易延误救治。因此，作为麻醉医师必须掌握围产期救治基本功，特别是羊水栓塞这一类患者的救治基本功。迅速作出诊断，及吋进行必要的处理。3.2羊水栓塞其发生率在临床实践中并非低，事实上只是表现出临床三联证的较少，且往

7、往这类病人的救治特别困难，致死致残率高。事实上“延迟性羊水栓塞”这类病例在临床上也是非常常见的，很多产后大出血的病人在救治的过程中忽视了“延迟性羊水栓塞”，最后不少患者就死于“产后大出血”。3.3我们应该重视非临床三联征的产妇的麻醉管理工作。我们认为有这样一些患者，在羊水少量进入循环后，患者仅仅表现为短暂的呼吸困难、烦躁,血压下降，心率增快，极像羊水栓塞早期临床征象。这类病人必须密切关注其病情的发展变化，往往对症处理效果很好。3.4手术中缩宫素的应用应该高度关注。缩宫素是一种强子宫收缩药,在临床使用方面有着严格的要