羊水栓塞救治成功3例临床分析论文

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1、羊水栓塞救治成功3例临床分析论文【摘要】目的探讨3例羊水栓塞患者不同的临床表现，治疗方法，总结认识与体会。方法回顾性分析本院经治的3例AFE病例，对其临床救治过程进行剖析，总结抢救成功因素。结果3例患者均抢救成功，剖宫产术中发生的2例急性AFE，采用给氧、大剂量地塞米松、肾上腺素、阿托品、多巴胺等综合急救，全部救治存活。产后以出血为主的1例AFE经纠正DIC、子宫切除后救治存活。结论抢救成功的关键为识别早期症状。较大剂量肾上腺皮质激素可阻断发病环节.freelentofamnioticfluidembolismSUNLing-yu.Qingd

2、aoCityMaternalandChildHealthHospital,Qingdao266021,ChinaAbstractObjectiveToobserve3casesofamnioticfluidembolisminpatientsanifestations,treatment,knomary.MethodsThetreatmentofthe3patientsnioticfluidembolismakeasummaryofthesuccessfulfactorsontherapy.ResultsAll3caseseasurement

3、ofoxygendelivery,largedosesofdexamethasone,adrenalin,atropine,dopamine,andetc.1patienthemorrhagey.ConclusionThecriticaltreamentofAFEones,replacementofvolumetogetheryifnecessary.Keynioticfluidembolism;Earlydiagnosis;Adrenalin;Totalhysterectomy羊水栓塞(AFE)是产科一种严重的分娩期并发症，发生率低，一旦发

4、病，病情凶险，产妇死亡率高达70%～80%1，临床通常表现为突发的低血压、低氧血症及消耗性凝血等。现对本院6年间羊水栓塞诊治的3例患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对羊水栓塞的诊治水平。1资料与方法1.1一般资料3例为2008—2010年6月收治病例，第一例年龄25岁，第一胎孕39周因持续性枕横位剖宫产术中出现;第二例32岁，第一胎孕40周要求剖宫产，术中出现;第三例29岁，第一胎孕38周顺产。1.2临床表现第一例因持续性枕横位，活跃期停滞剖宫产，术中切开子宫吸羊水时，产妇突然寒战，呛咳，意识障碍，BP80/40mmHg，HR30次/min

5、，持续约3min，娩出胎儿后子宫收缩差。第二例要求剖宫产，术中胎盘娩出后2min，产妇突感胸闷，气急，烦躁，紫绀，呼吸困难，BP80/30mmHg，HR140次/min,.freelin，产妇突感视物模糊，胸闷，憋气，随即出现昏迷，BP70/50mmHg，HR40次/min，SaO282%，出现阴道持续少量不凝血。1.3辅助检查3例羊水栓塞均有凝血功能异常：3P试验阳性，血小板100×109并进行性下降，纤维蛋白1.5g/L，并进行性下降，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均大于正常值。3例均抽取腔静脉血找有形物质，其中2例找到胎

6、儿有形成分。1.4抢救及预后诊断羊水栓塞后立即予：(1)开通多条静脉通道，并行全套凝血功能检查，同时进行备血等。(2)呼吸管理，正压吸氧，氧流量5~10L/min，保持血氧饱和度90%以上，必要时可行气管插管，次3例患者均给予正压吸氧。(3)根据病情使用罂粟碱30mg静脉推注，后60mg静脉滴注，阿托品0.5~1mg皮下注射解除肺动脉高压，西地兰0.4mg防治心力衰竭。3例均使用了罂粟碱和阿托品，其中1例使用了西地兰。(4)抗过敏，应用肾上腺皮质激素地塞米松，地塞米松20mg静脉推注后20mg静脉滴注，而后应用多巴胺。3例患者均接受了抗过敏治

7、疗。(5)防治DIC，补充大量凝血因子，冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、白蛋白等。(6)产科处理：第一例羊水栓塞发生在胎儿娩出前，积极改善孕妇呼吸，循环功能，防治DIC及抢救休克同时，迅速娩出胎儿，子宫收缩差，行子宫动脉结扎术及子宫背带式缝合后好转。第二例子宫表面迅速出现瘀斑，针眼渗血，行子宫动脉结扎及子宫背带式缝合均无效，最终行子宫全切术。2讨论羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，休克，弥漫性血管内凝血(DIC)，肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症，是无法预测的产科急症。它的病因不明确，既往认为羊水进入血液循环发病机制

8、是肺血管机械性梗阻引起肺动脉高压，肺水肿，左心衰，低血压，低氧血症。近年来有学者认为不完全是羊水中有形成分引起机械性栓塞，而是羊水进入母体血循环后引起血管活性物质释