羊水栓塞4例临床分析论文

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1、羊水栓塞4例临床分析论文【摘要】目的通过对羊水栓塞的临床分析，总结羊水栓塞的早期诊断及处理体会。方法对9年间发生于我院的4例羊水栓塞的临床资料进行回顾性分析。结果4例全部因抢救处理及时治疗得当而成功治愈。结论早期诊断、及时恰当的处理是抢救成功的关键。DIC的分期不是绝对的，三期可能有重叠或交叉的现象，故此阶段不使用肝素，以补充凝血因子为重点，同时予抗休克、纠正酸中毒、维持水电解质平衡等处理，取得满意的疗效。【关键词】羊水栓塞;DIC;凝血因子为了探讨羊水栓塞的早期诊断及处理方法，笔者对9年间发生于我院的4例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析.fr

2、eelin～4h20min，例2发现的时间距分娩时间最长4h20min，其病情最重，PT、APTT、TT均大于100s，FIB测不出。临床情况详见表1。表14例患者临床情况一般情况分娩DIC切除子宫补血液成分DIC恢复例1，34岁，第3胎，孕8产213:25分娩，宫颈无裂伤，二程50min，婴重2890g15:00PT27.9s，APTT72.1s，TT35.1s，FIB1.0g/L(18:00FIB0.5g/L)15:40HGB42g/L，PLT95×109/L16:00红细胞悬液1200ml，血浆600ml，血小板1单位，冷沉淀8单位23:59

3、PT22.9s，APTT36.9s，TT16.7s，FIB1.84g/L，HGB91g/L，PLT126×109/L例2，25岁，第1胎，孕1产08:40侧切分娩，宫颈3、9点裂伤，二程40min，婴重3300g13:00PT100s，APTT100s，TT100s，FIB测不出，HGB62g/L，PLT118×109/L(术中HGB52g/L，PLT59×109/L)14:00红细胞悬液1600ml，血浆400ml，冷沉淀8单位，白蛋白2g2:00PT15.2s，APTT38.8s，TT13.8s，FIB2.07g/L，HGB76g/L，PLT8

4、9×109/L例3，26岁，第1胎，孕3产016:20分娩，宫颈无裂伤，二程20min，婴重3870g17:55PT30.1s，APTT100s，TT31.0s，FIB0.5g/L，HGB82g/L，PLT137×109/L(20:00HGB56g/L，PLT98×109/L)20:30红细胞悬液1600ml，血浆400ml，血小板1单位，冷沉淀20单位22:20PT16.7s，APTT58.6s，TT12.0s，FIB1.13g/L，HGB71g/L，PLT157×109/L例4，46岁，第5胎，孕5产415:20分娩，宫颈无裂伤，二程50min

5、，婴重3315g14:20PT15.7s，APTT56.4s，TT18.2s，FIB1.15g/L(15:45FIB0.65g/L)，HGB64g/L，PLT58×109/L(17:00HGB35g/L，PLT41×109/L)15:45红细胞悬液2000ml，血小板1单位，冷沉淀20单位21:00PT14.4s，APTT50.9s，TT15.3s，FIB2.37g/L，HGB78g/L，PLT98×109/L2结果4例均在第一时间给予地塞米松抗过敏治疗，继之抗休克、备血，行子宫切除，补充凝血因子，维持水电解质平衡，纠正酸中毒等治疗，患者于切除子宫

6、后1h50min～12h10min，化验检查示DIC得以纠正。3讨论3.1关于肝素的应用(1)肝素于血液呈高凝状态时使用效果最好。但羊水栓塞所致的DIC，发展极快，不易观察和确定高凝期，所以往往错失应用肝素的最佳时机1。(2)在DIC三期病理过程重叠或交叉的复杂情况下，应用肝素不能确定其临床效果。(3)肝素用量宜从少量开始，如0.5～1mg/kg，视病情进展、实验室检查结果再决定继续的用量。就“实验室检查结果”这一项，每做1次，最少需要30min时间。在病情危重、抢救争分夺秒又不能确定肝素效果的时候，恐贻误病情。(4)羊水栓塞所致DIC病理过程复杂

7、，进展迅速，随时需要手术切除子宫，但肝素有增加各种损伤创面出血的可能，应用肝素需等2～4h后手术才安全，所以羊水栓塞所致DIC时应用肝素应慎重2。(5)本文4例羊水栓塞均为以FIB下降为主的低凝期或是纤溶亢进期，不使用肝素，在切除子宫的情况下，以补充凝血因子为主，同时给予抗休克、纠正酸中毒、维持水电解质平衡，取得满意的疗效。3.2补充凝血因子急性DIC往往无明显的高凝期或高凝期极短(临床无明显症状、不易觉察)，很快进入消耗性低凝期和纤溶亢进期。临床上往往表现在产后阴道流血不止，出血不凝而被重视。此阶段补充一定量的凝血因子、纠正休克、维持水电解质平衡

8、、纠正酸中毒等，大多数病人都可治愈3。(1)补什么：多本权威的书籍都提出补充新鲜冰冻血浆和纤维蛋白原。其中新鲜冰冻血浆无细