羊水栓塞23例临床分析

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1、羊水栓塞23例临床分析作者：冯惠娟，杨妹，郑才珠，林石清【关键词】羊水栓塞；,,产时干预；,,诊断；,,预防　　摘要：目的：通过对23例羊水栓塞(AFE)临床分析,找出其诱发高危因素，并提出防治措施。方法：对我院1988年至2005年中发生的23例AFE的临床资料进行回顾性分析，按每6年为1个阶段划分为3个阶段。结果：18年间AFE的发生率1/1694。催产素使用不当，人工剥膜是AFE的主要诱发因素。23例中18例有产时干预占78.3%，存活13例中，12例及早诊断（92.3%），6例使用肝素（46.2%

2、）。结论：早期诊断，迟早使用肝素，可提高抢救的成功率;加强产时保健、保护、支持、促进自然分娩，减少不必要的医疗干预，是预防AFE发生的有效措施。　　关键词：羊水栓塞；产时干预；诊断；预防　　TheClinicalAnalysisof23CasesmioticFluidEmbolism　　Abstract：Objective：Toanalyzetheclinicalcourseofamnioticfluidembolism(AFE)andidentifythehighriskfactors.Method：T

3、an-madepelliclearemainelementleadstotheapperanceofAFE.Thereare18cases(78.3%)thatong23cases.Of13Livingcases,12cases(92.3%)edimmediately,and6cases(46.2%)eusefulmethodstoavoidtheappearanceofAFE,includingstrengtheninghealthcareandprotectionduringdaringlabor,e

4、ncouragingthepromotionofnaturaldelivery,anddiminishingunnecessaryiatro-intervention.　　Keynioticfluidembolism；Interventionofduringlabor；Diagnosis;Prevention　　羊水栓塞(Amnioticfluidembolism.AFE)是产科一种严重的分娩期并发症，产妇死亡率高达70～80%［1］。本文就我院1988年1月至2005年12月18年间发生的23例AFE病

5、例进行分析，找出其诱发因素，提出防治措施。　　1资料与方法　　1.1病例来源：资料来源于1988年1月至2005年12月我院确诊为羊水栓塞23例。将18年按每6年划分为1个阶段共3个阶段进行回顾性分析。1988年1月至1993年12月为第一阶段；1994年1月至1999年12月为第二阶段；2000年1月至2005年12月为第三阶段。　　1.2诊断标准：根据病史记录，既往体健，无心脏病史，并具有典型临床表现和（或）下述任何1项者：①典型临床表现，突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、青紫、休克、心跳停止

6、等症状。②产后出血、血不凝和（或）实验室DIC指标阳性（即纤维蛋白原＜1.2g/L，凝血酶原时间、白陶土凝血活酶时间延长和（或）鱼精蛋白试验阳性，血小板进行性下降＜100×109/L，或涂片见破碎红细胞。③腔静脉血或心脏血找到羊水物质。④尸检确诊。⑤迟发型羊水栓塞指分娩后2h以上发病，具有上述典型临床表现者［2］。　　2结果　　2.1一般情况:我院产科18年间共分娩38970例，发生羊水栓塞23例，发病率为1/1694，第一阶段发生羊水栓塞8例（其中存活5例，死亡3例）；第二阶段发生羊水栓塞11例（其中存

7、活4例，死亡7例）；第三阶段发生羊水栓塞4例，均全部存活。23例患者年龄20～43岁，平均（29±7）岁，孕龄30～43周，平均（37.5±5.2）周，初产为8例（24.8%）,经产妇15例（65.2%），发生在临产前2例（8.7%）,产时15例（65.2%）产后6例（26.1%）。　　2.2发病诱因:子痫前期（重度）5例，过期妊娠6例，双胎妊娠4例，前置胎盘2例，剖宫产4例，死胎3例，胎膜早破6例，巨大胎1例，疤痕子宫2例。　　2.3干预措施:23例羊水栓塞中，有18例在产时进行干预（78.3%），其中

8、静滴催产素及蓖麻油炒鸡蛋共有12例（52.2%），人工催产8例，静滴催产素+人工剥膜3例（其中催产2例），静滴催产素+合谷封闭催产素2例（其中催产1例）均发生在第一阶段。静滴催产素+人工剥膜+人工破膜5例（其中催产2例；蓖麻油炒鸡蛋3例，其中人工剥膜2例，有静滴催产素+催产2例，均发生在第二阶段。　　2.4临床表现：23例中15例以肺动脉高压症状为主，如胸闷、呼吸困难、烦躁不安、紫绀，19例伴有休克，6例主要表现为阴道流血及弥