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1、羊水栓塞4例临床分析（作者:单位:邮编:）【摘要】目的通过对羊水栓塞的临床分析，总结羊水栓塞的早期诊断及处理体会。方法对9年间发生于我院的4例羊水栓塞的临床资料进行回顾性分析。结果4例全部因抢救处理及时治疗得当而成功治愈。结论早期诊断、及时恰当的处理是抢救成功的关键。DIC的分期不是绝对的，三期可能有重叠或交叉的现象，故此阶段不使用肝素，以补充凝血因子为重点，同时予抗休克、纠正酸中毒、维持水电解质平衡等处理，取得满意的疗效。【关键词】羊水栓塞;DIC;凝血因子为了探讨羊水栓塞的早期诊断及处理方法，笔者对9年间发生于我院
2、的4例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，并总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料2001年1月-2009年12月，在我院住院分娩4789例，发生羊水栓塞4例，发生率0.083%,初产妇2例，经产妇2例;孕37+1周~39+6周;年龄25-46岁。1.2临床表现4例均为阴道分娩，其中1例有宫颈裂伤。例4入院时宫口已开全，胎死宫内，查血常规、血凝四项异常，诊断为羊水栓塞所致DIC;其余3例入院后产前检查时，血常规、血凝四项均正常，分娩后因阴道流血多，血不凝，即查血常规、血凝四项异常而诊断为羊水栓塞所致DICo诊断DI
3、C的时间于分娩后1h25min-4h20min,例2发现的时间距分娩时间最长4h20min,其病情最重，PT、APTT、TT均大于100s,FIB测不出。临床情况详见表1。表14例患者临床情况一般情况分娩DIC切除子宫补血液成分DIC恢复例1,34岁，第3胎，孕8产213:25分娩，宫颈无裂伤，二程50min,婴重2890g15:00PT27.9s,APTT72.1s,TT35.1s,FIB1.0g/L(18:00FIB0.5g/L)15:40HGB42g/L,PLT95x109/L16:00红细胞悬液1200ml血1
4、浆600ml血小板1单位泠沉淀8单位23:59PT22.9s,APTT36.9s,TT16.7s,FIB1.84g/L,HGB91g/L,PLT126x109/L例2,25岁，第1胎，孕1产08:40侧切分娩，宫颈3、9点裂伤，二程40min，婴重3300g13:00PT100s,APTT100s,TT100s,FIB测不出,HGB62g/L,PLT118x109/L(术中HGB52g/L,PLT59x109/L)14:00红细胞悬液1600ml,血浆400ml,冷沉淀8单位，白蛋白2g2:00PT15.2s,APTT
5、38.8s,TT13.8s,FIB2.07g/L,HGB76g/L,PLT89x109/L例3,26岁，第1胎，孕3产016:20分娩，宫颈无裂伤，二程20min,婴重3870g17:55PT30.1s,APTTIOOs,TT31.0s,FIB0.5g/L,HGB82g/L,PLT137x109/L(20:00HGB56g/L,PLT98x109/L)20:30红细胞悬液1600ml,血浆400ml,血小板1单位，冷沉淀20单位22:20PT16.7s,APTT58.6s,TT12.0s,FIB1.13g/L,HGB7
6、1g/L,PLT157x109/L例4,46岁，第5胎，孕5产415:20分娩，宫颈无裂伤，二程50min,婴重3315g14:20PT15.7s,APTT56.4s,TT18.2s,FIB1.15g/L(15:45FIB0.65g/L),HGB64g/L,PLT58x109/L(17:00HGB35g/L,PLT41x109/L)15:45红细胞悬液2000ml,血小板1单位，冷沉淀20单位21:00PT14.4s,APTT50.9s,TT15.3s,FIB2.37g/L,HGB78g/L,PLT98x109/L2结
7、果4例均在第一时间给予地塞米松抗过敏治疗，继之抗休克、备血，行子宫切除，补充凝血因子，维持水电解质平衡，纠正酸中毒等治疗，患者于切除子宫后1h50min-12h10min,化验检查示DIC得以纠正。3讨论3.1关于肝素的应用（1）肝素于血液呈高凝状态时使用效果最好。但羊水栓塞所致的DIC,发展极快，不易观察和确定高凝期，所以往往错失应用肝素的最佳时机口］。（2）在DIC三期病理过程重叠或交叉的复杂情况下，应用肝素不能确定其临床效果。（3）肝素用量宜从少量开始，如0・5~1mg/kg,视病情进展、实验室检查结果再决定继续
8、的用量。就“实验室检查结果”这一项，每做1次，最少需要30min时间。在病情危重、抢救争分夺秒又不能确定肝素效果的时候，恐贻误病情。（4）羊水栓塞所致DIC病理过程复杂，进展迅速，随时需要手术切除子宫，但肝素有增加各种损伤创面出血的可能，应用肝素需等2~4h后手术才安全，所以羊水栓塞所致DIC时应用肝素应慎重[2]o（5）本文4例
