羊水栓塞6例临床分析

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1、羊水栓塞6例临床分析作者：李小明单位：广东省化州市妇幼保健院，广东化州【摘要】目的：通过对羊水栓塞(AFE)临床分析，找出其诱发高危因素，并提出防治措施。方法：对18年间发生的6例AFE的临床资料进行冋顾性分析。结果：催产素使用不当，人工剥膜是AFE的主要诱发因素。结论：早期诊断，及早使用川:索，可提高抢救的成功率;加强产吋保健、保护、支持、促进自然分娩，减少不必要的医疗T预，是预防AFE发生的有效措施。【关键词】羊水栓塞；肝素；诊断；预防TheClinicalAnalysisof6CaseswithAmmioticFluidEm

2、bolismLIXiao-ming(MaternityandChildHealthCareHospitalofHuazhou,GuangdongHuazhou525100,China)Abstract：Objective：Toanalyzetheclinicalcourseofamnioticfluidembolism(AFE)andidentifythehighriskfactors.Method:SixcasesdiagnosedasAFEduringperiodofpast18yearswereanalyzedretrosp

3、ectively.Result：Unreasonableuseofoxytocicsandtheman-madepelliclearemainelementleadstotheapperanceofAFE・Conclusion：Forepartdiagnosesandusingofheparinasearlyaspossiblecanenhancethepossibilityofsuccessfulsalvage,therearesomeusefulmethodstoavoidtheappearanceofAFE,includin

4、gstrengtheninghealthcareandprotectionduringdaringlabor,encouragingthepromotionofnaturaldelivery,anddiminishingunnecessaryiatro-intei^vention・Keywords：Amnioticfluidembolism；Heparin；Diagnosis;Prevention羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体循环引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾衰或突然死亡的分娩并发症。其特点为发病急骤，病情凶险，死亡

5、率高达70%〜80%[1]。近年来，随着对羊水栓塞的认识不断加深、产科技术水平的提拓，羊水栓塞的死亡率明显下降。但rh于有些医务人员为了促进、缩短产程，尽快终止妊娠，人为干预产程，不恰当地使用催产素、米索前列醇、蒐麻油、人工破膜、剥膜、扩张宫颈等，引起宫缩过强，宫颈裂伤，造成羊水栓塞。现将我院18年来发生的6例羊水栓塞报告如下。1临床资料1」一般资料：1989年1月至2006年12月在我院住院分娩11206例，发生羊水栓塞6例，发生率0.54‰o初产妇2例，经产妇4例，孕周39+1〜42周，年龄22〜33岁，平均29

6、岁o1.2结果：4例并发DIC,其中2例死亡；余2例无其它并发症。6例产妇所产下新生儿均存活，但都有不同程度窒息。存活4例产妇和6例新生儿均治愈出院。2讨论2.1发病诱因及预防：羊水栓塞与以下诱因有关:①子宫收缩过强，羊膜腔内压力增高。病例选择适当，剂量严格掌握，则催产索在引产加强宫缩是有效的。但剂量过大，则可引起子宫强烈收缩。米索前列醇及曉麻汕在晚孕引产中亦可引起子宫强烈宫缩，一旦出现很难控制，易造成急产和严重并发症，特别是羊水栓塞。木组6例均有宫缩过强，其屮米索前列醇引产1例，萬麻油引产2例，催产素引产或加强宫缩3例。②宫颈或

7、子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在。本组病例中，瘢痕子宫、宫颈裂伤、胎盘早剥各1例，6例均为破膜20min〜2h后发病，其中人工破膜2例，自然破膜4例。为防止羊水栓塞的发生，我们必须掌握催产素使川的适应症、剂量及给药速度，慎川米索前列醉及超麻油。提侣自然分娩，避免无指征及社会因素导致的计划分娩。产程屮减少不必要的干预，掌握人工破膜指征，破膜应选择宫缩间歇时，切勿剥膜或扩张宫颈。存在有可能发生羊水栓塞的高危因素时应提高警惕。2.2识别羊水栓塞的早期症状及诊断：临床医生熟悉、警惕羊水栓塞髙危因素的同时，应熟悉羊水栓塞的临床表现。发牛丁产

8、前者，多数以肺动脉高压症状为主，而产后则以D1C为主。故在胎膜破裂后、剖宫产术中或催产素、米索前列醇、蒐麻油引产过程中出现无法解释的突然胸闷、寒颤、呛咳、呼吸闲难、紫绡、猝死等症状，应首先考虑羊水栓塞的口J能,而产后出现不易控制的出血，经按摩子宫，