资源描述：
《羊水栓塞3例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、羊水栓塞3例临床分析李风英王春霞黄骅市人民医院(河北黄骅061100)［中图分类号］R714.46［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2010)8-0011-02羊水栓塞系指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为极其严重的分娩并发症，是造成孕产妇死亡的重要原因之一。发生在孕足月分娩者死亡率高达70%_80%［1］。妊娠早、中期流产亦可发生，但病情较轻，死亡少见。近年研究认为，羊水栓塞的核心问题是过敏反应，建议名为“妊娠过敏反应综合征［1］。羊水栓塞的发生率报道差异较大，农村高于城市，县区级医
2、院高于III级医院,其发生与各地文化经济水平、产科医生对此病的认识、重视程度及产科质量有关。现对我院2007年3月至2008年12月在我院产科发生的3例羊水栓塞患者进行回顾性分析，总结如下：1临床资料1.1发病情况：3例患者，年龄29-34岁，平均31.67岁，孕次平均2.33次(2-4次)，发生于早破膜静点缩宫素I例，人工破膜时1例，自然破膜时1例，第二产程宫口开全，胎头尚未娩出I例，第一产程1例，产后1例，巨大儿2例。1.2临床表现及诊沿经过：例1:患者，29岁，G2P1，因宫内孕40+4周，阴道流水10小时于2007年-3月一15日7:30入院。查体：T36°C,P80次/分，R20次/
3、分，BP120/75mmHg,心肺未见异常，宫高35cm，腹围104cm,胎方位：LOA,胎心140次/分，无规律性宫缩，先露头，衔接，PV检查：宫颈软，宫颈管消退80%,宫口可容2指，胎膜己破，羊水清，先露S—2cm，于8:30给予0.5%缩宫素静点，11:00宫口幵全，11:25分阴道顺娩一女婴，体重4100g，Apgar评分l’-10’，5’-10’,于12:00阴道出血多，约400-500ml,按宫缩乏力处理，于12:30阴道出现大量不凝血，血压降至40-50/20mmHg，患者面色苍白，烦躁不安，表情淡漠，呼之能应,考虑羊水栓塞，立即大
4、流量吸氧，抗过敏、抗休克同吋行子宫切除术，抽取下腔静脉血找到胎儿上皮细胞，术后无脏器衰竭，3月24日痊愈出院。例2：患者，34岁，G2P1,因宫内孕41周，阵发性腹痛2小吋于2007年4月24日4:30入院，查体：T36.5°C,P78次/分，R21次/分，BP110/70mmHg,心肺未见异常，宫高36cm,腹围102cm，胎方位：LOA,胎心148次/分，有宫缩不规律，先露头，衔接，PV检査：宫颈软，己消失，宫口开大lcm,胎膜未破，先露S—2cm,10:00宫缩规律，11:40宫口开大5—6cm,行人工破膜，患者自觉一过性压气，.未与处理。11:55宫口幵全，12:05胎头尚未娩出，因抬
5、头娩出困难，施加腹压，患者突发呼吸困难，随即青紫，呼吸心跳停止，脉搏测不到，血压降为0/0mmHg，考虑羊水栓塞。立即给予正压吸氧，解痉解除肺动脉高压，抗过敏，抗休克，气管插管，胸外按压，上呼吸机辅助呼吸，建立多条静脉通道，同吋行剖宫取胎，娩出一男婴，体重4150g,新生儿苍白窒息，立即抢救，Apgar评分l’-l，5’-2，10’-4。患者随即进入DIC阶段，剖宫产术同吋行子宫切除术，术后继续纠正凝血功能障碍，预防感染及多脏器功能衰竭，患者抢救成功，术后无脏器功能衰竭，新生儿转上级医院治疗。病理回报：于子宫肌壁间血管内可见羊水内容物，角化上皮，符合羊水栓塞
6、。例3:患者，32.岁，G3P1,因宫内孕38+4周，阵发性腹痛4小时于2008年12月16日23:45入院。查体：T36.5°C,P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,心肺未见异常，宫高34cm,腹围105cm,胎方位：ROA,胎心138次/分，宫缩规律，先露头，衔接，PV检查：宫颈软，己消失，宫口开大2cm，胎膜未破，先露S—2cm，于0:30宫口开大3cm自然破膜，患者面部潮红，寒战，呼吸急促，P106次/分，BPII0/70mmHg,考虑羊水栓塞。立即给予吸氧，解痉，抗过敏同吋行剖宫产术，入手术室途中阴道出现大量不凝血，剖出一男婴，体重3200g，Apgar评分/l&r
7、squo;-5,5’-7,10’-9,转新生儿科治疗。胎儿娩出后20分钟。急查APTT:105”，PT:38.3”，INR:10.54”Fg3g/L,在纠正凝血功能障碍同吋行子宫切除术，术后无脏器功能损害，于12月31日痊愈出院。子宫病理冋报：子宫壁血管内可见羊水有形成分。1.3随访：所有患者预后良好，无任何并发症发生。3例新生儿2例发育正常（例1、例3）1例（例2）并发脑
