羊水栓塞的诊断救治

《羊水栓塞的诊断救治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、羊水栓塞的诊断救治剖宫产绘严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。衣现为突然出现的呼吸闲难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC等。【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起-系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括•：扁平上皮、滝毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如F：①经产妇居多；②多有胎牍早破或人工破牍史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可増加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；冇较强的子宫收缩；血管开放。

2、进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。【发病机理】1.急性呼吸循坏衰竭：羊水中存在來自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具冇化学介质性质，能刺激帅组织产生和释放前列腺素F2a、E2及5-疑色胺等血管活性物质。使帅血管发生痉挛，致帅动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出最明显减少，肺冋流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致

3、休克。2.急性弥散性血管内凝血（DIC）:羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活腮（II【因子），可激活外源性凝血系统，导致D1C。除此外羊水屮还含有第X因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰责口酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血卿，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发牛急性DTC,血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身乂抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。3.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休

4、克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、帅及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭（mutiplesystemorganfailure,MSOF）,M病死率几乎达100%。【临床表现】羊水栓塞发病迅猛，常來不及作许多实验室检査患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绡、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可口行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。1.呼吸循环衰竭：根据病情分为衆发型和缓慢型两种。衆发型为前驱症状

5、Z后，很快出现呼吸闲难、发纟th急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降其至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现D1C。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注懣的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主耍表现，切不耍单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。3.多系统脏器损伤：木病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最

6、常受损害的器官。山于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。【诊断】主耍根据典型的临床表现，迅速作岀初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必耍的辅助检杳，frl决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。1.X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周用分布伴右心扩大及轻度肺不张。2.肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。3.DIC实验室检查的依倨：①血小板V100X109/L或进行性下降；②纤维蛋口原＜1.5g/L；③凝血酶原时间＞15秒或超过对照组3秒以上；④鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；⑤试管

7、法凝血时间＞30分钟尸?〜12分钟）；⑥血涂片可见破碎的红细胞。以上检查中冇3项阳性方能诊断DTC。无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以＞16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5ml置试管小观察，如6〜10分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常；11〜15分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16〜30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0〜1.5g/L；如＞30分钟,纤维蛋白原值VI.0g几。骤死病例唯冇经过尸体解剖检査（尸检）方可确诊。帅组织切片检査可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。如不能进行尸检，死