羊水栓塞诊断摘要

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1、羊水栓塞的诊治••重视羊水栓塞重要性•如果发生大量羊水引起机械性梗阻的情况，病情危重，即使治疗及时正确，并不能从根本上解决栓塞的病因，往往不能挽救孕产妇生命。所以临床上我们真正救助的是那些由于少量羊水进入血液循环产生的过敏反应孕产妇。而这些少量羊水栓塞的孕产妇往往以不典型的前驱症状或典型症状的某一种表现发生，所以我们应该真正认识到羊水栓塞不典型的特点，以免延误抢救时机。•羊水栓塞发生过程•大多发生于产程过程中，Clark等报道，AFE70%发生在产程中，19%发生在剖宫产术中，11%发生在引导分娩胎儿娩出即刻。另外有个例报道

2、，AFE发生在中早孕期钳夹术中，在羊膜腔注射过程中等。•AFE发生的诱发因素或高危因素：•经产妇，尤其高龄产妇；胎膜早破，人工破膜；引产或加强宫缩史；急产（宫颈裂伤），宫缩过频过紧；胎盘早剥；胎儿窘迫（羊水浑浊）；早产或过期产；子宫破裂或手术史等相关。•羊水栓塞临床表现和诊断•1、前驱症状：可能为寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等•2、临床典型表现：需要经过三个阶段•（1）心肺功能衰竭和过敏休克•（2）DIC引起的出血•（3）急性肾功衰竭•3、临床不典型表现涉及：低血压、胎儿窘迫、ARDS、心功能衰竭、紫绀、凝血功能异常、低

3、氧血症、抽搐、肌张力低、支气管哮喘、暂时性高血压、咳嗽、胸痛、头痛等。甚至还有分娩后1小时，仅表现为大量阴道流血或去、切口渗血的迟发型AFE。•羊水栓塞临床思考：•对于临床医生，羊水栓塞的误诊与漏诊往往出现了不典型羊水栓塞的前驱表现或典型表现的某一个方面，因此我们要意识到临床表现的重要性，虽然通过血常规、血凝、胸部X线、心功能检查，甚至尸体解剖发现，但AFE的早期诊断依然非常困难。•羊水栓塞诊断：•目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断；诊断AFE主要根据临床症状及体征；对不典型病例，仍需通

4、过排除其他原因后确定诊断•美国AFE的诊断标准：•①出现急性低血压或心脏骤停；•②急性缺氧,表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止；•③凝血机制障碍,实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解,或无法解释的严重出血；•④上述症状发生在子宫颈扩张子宫肌收缩、分娩、剖宫产时或产后30min内；•⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释•误诊、误治问题•1、AFE误诊漏诊原因：•（1）临床症状的多样性及非特异性•（2）缺乏可靠的检测手段•（3）诊断为排除性诊断•2、易误诊的疾病：•（1）单纯性产后出血•（2）子痫前期/妊娠期高血压病•（3）血栓性肺栓塞•（

5、4）过敏反应•（5）胎盘早剥•（6）空气栓塞•（7）麻醉反应•（8）感染性休克等。•具体的误诊有如下几个方面：•1、对前驱症状认识不足。把寒战，高热，胸闷气急误认为输液反应；把烦躁不安，恶心，呕吐误认为宫缩痛，产时疲惫；把术中产妇头晕、胸闷误以为麻醉平面高等等•2、误以为产后出血。遇到产后阴道出血总认为子宫收缩差及软产道损伤，经相应处理后仍不见好转，才考虑AFE，失去抢救时机。•3、心力衰竭为首发症状者，呼吸困难，双肺哮鸣音常误诊为支气管哮喘等。心衰需与有心脏病史者鉴别,心脏负担加重下可突发心慌气短咳泡沫状痰，但一般无抽搐、

6、出血和肾衰表现，在心衰控制后症状能好转•4、DIC诊断。局限于单纯原有疾病，忽视合并存在。AFE不典型者仅表现为单发的DIC。易引起DIC的疾病如重症肝炎、胎盘早剥、严重感染、重度妊高征等患者，突然出现阴道大量不凝血，伴有栓塞及休克症状时需考虑合并AFE。•