羊水栓塞患者的急救治疗及护理

《羊水栓塞患者的急救治疗及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、羊水栓塞患者的急救治疗及护理毕小英(湖北省襄阳市谷城县人民医院妇产科湖北谷城441700)【中图分类号1R473.71【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2013)29-0246-02【摘要】目的探讨羊水栓塞患者的急救治疗和临床护理体会。方法回顾性分析2008年1月一2012年12月成功救治3例羊水栓塞患者的临床资料，提出急救时的注意事项和护理措施。结果3例羊水栓塞患者经过有效的诊断治疗和精心的护理均救治成功。结论做好羊水栓塞患者的监测、早期诊断，根据不同情况进行全面护理是提高抢救羊

2、水栓塞成功率的关键。【关键词】羊水栓塞急救治疗护理羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞,休克,弥散性血管内凝血、肾功能衰渴或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞是一种发病率低而病死率极高的产科最严重并发症⑴。所以羊水栓塞患者的及时救治、护理非常重要，近5年笔者所在医院成功救治了3例羊水栓塞患者，木文将治疗和护理体会进行总结，现报告如下。1临床资料选取2008年1-2012年12月笔者所在医院收治的3例羊水栓塞并成功救治的患者，年龄32-44岁，均为足月待产入院，其中2

3、例为二胎，1例为头胎。分娩方式均为剖宫产。2结果经过有效的诊断治疗和精心的临床护理，3例羊水栓塞患者均救治成功,其中2例患者行全子宫切除术。3急救与护理3.1立即建立静脉通道，确诊是羊水栓塞后建立三路静脉道；用心电监护仪持续监测生命体征，留置尿管记出入量；抽血，急查血Rt,,pt-kptt,D二聚体、纤维蛋白原、肝肾功能，电解质，并立即交叉配血，做好输血的准备。3.2抗休克、补液：（1）1小吋内输入晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml,其中，1000ml静脉点滴15・20分钟内输完；（2）胶体

4、液，如低右或代血浆500ml静脉点滴，晶胶安3：1输完，50-70g/L或血球压积<25%立即输血。3.3抗过敏：地塞米松先用20mg稀释后静脉注射，再用20mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。或氢化可的松200加入5%葡萄糖50-100ml快速滴注,然后300-800mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注，每日量500-1000mgo3.4缓解肺动脉高压，缓解支气管痉挛，抗低氧血征：（1）给氧：面罩正压给氧，3-5L/ho（2）0.9%生理盐水250ml加罂粟碱30-90mg静脉

5、点滴。（3）氨茶碱250mg加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。（4）阿托品静脉点滴，加莫非氏滴管，15・30分钟，重复3・4次。3.5纠正凝血功能：一旦诊断羊水栓塞，应想到应用肝素。根据早期诊断.早期应用的原则，不需等化验报告，否则失去抢救吋间［2］。首次使用肝素50mg加入生理盐水100ml内静脉滴注,1小时滴完;4・6小时后给肝素500mg加入5%葡萄糖250ml缓慢静脉点滴，24小吋总量100-200mg,用药期间监测凝血时间。3.6护心,护肾：西地兰0.2-0.4g加入50%葡萄糖40m

6、l缓慢静脉推注,速尿40mg静脉推注。3.7纠正酸中毒，5%碳酸氢钠250ml静脉点滴。3.8产科处理，及时去除病因是产科处理和抢救成功的关键⑶。（1）处于第一产程者，应及吋行剖宫产术终止妊娠。（2）第二产程中发病或发病后不久宫颈口开全，有条件经阴道分娩应立即产钳助娩结束分娩。（3）出现难以控制的子宫大出血时，即使在休克的情况下，也应在积极抗休克的同吋及吋行子宫切除术以挽救生命。3.9抗感染：大剂量广谱抗生素。3.10补充凝血因子：（1）输新鲜血浆，冰冻血浆，血小板悬液；（2）纤维蛋白3-6g静

7、脉点滴。3•□术后护理将患者置于单人病房，保持安静，注意光线柔和，减少刺激，护理操作应轻柔，加床栏，以防坠床，备好急救物品及药品，专人守护，密切观察伤口渗血，阴道出血及生命体征。并对患者做好心理护理，关心体谅并鼓励患者，同吋向亲友说明病情。3.12出院指导指导患者出院后应保持有节律的生活习惯，注意劳逸结合，保证睡眠质量，禁盆浴，禁性生活1个月，注意外阴清洁，防止感染，定期复查。羊水栓塞是产科十分凶险的并发症，发生于足月妊娠，死亡率高达80%,一旦出现羊水栓塞的症状，必须分秒必争进行抢救，在平吋的

8、工作中注意以下几点可以有效预防羊水栓塞：（1）分娩过程中合理使用缩宫素，避免过强的宫缩发生；防止不恰当的宫腔操作及子宫，产道的损伤；人工破膜应在宫缩间歇期进行，以防羊水被挤入母血。（2）在胎儿娩出过程中，切忌用力按压腹部及子宫，以防羊水被挤入母血中。（3）严格掌握剖宫产指征，切开子宫后，应压紧切口周围，吸净羊水，以防羊水由其切口处进入母血，对双胎，巨大胎儿，胎盘早剥，前置胎盘等羊水容易进入母血的病理妊娠高度警惕。参考文献⑴李小毛，段涛，杨慧霞・2011年最新剖宫产热点问题解读•北京：人民军医岀版