羊水栓塞患者的药物治疗分析

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1、羊水栓塞患者的药物治疗分析白晓丽曹克敏(黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院154100}【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0134-02羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC＞、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为产科及其严重的分娩并发症。绝大部分发生在妊娠晚期，尤于第一产程多见，发生在孕足月分娩者母体病死率可高达70%〜80%,罕有在产后48h发病者。1病因羊水进入母体血循环的机制尚不十分清楚，但临

2、床上观察与下列因素有关：1.1胎膜破裂与人工破膜后羊水进入母体血循环，必须有胎膜破裂，膜未破，但宫缩很强，未破的前羊膜囊被向下挤压，牵引胎膜，使胎膜高位破裂，或胎盘边缘的胎膜破裂，羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管而发病。另外，由于行羊膜腔穿刺时，如形成羊膜后血肿，分娩时此处胎膜撕裂也增加羊水栓塞的机会。1.2缩过强或强直性宫缩宫缩间歇羊膜腔内的基础压力为0.5〜1.3kPa(4〜lOmmHg),第一产程宫缩时则上升至5.3〜9.3kPa(40〜70mmHg),第二产程时可达13.3〜23.4kPa(100〜175mmH

3、g},而宫腔静脉系统压力为2.67kPa(20mmHg),羊膜腔内压力超过静脉压，羊水易被挤入已破损的小静脉血管内。此外，宫缩时，由于子宫初带的牵引使子宫底部举起离开脊柱，减轻了子宫对下腔静脉的压迫，回心血量增加，有利于羊水进入母血循环，羊水进入母体循环的量与宫缩强度呈正相关。2临床表现羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其在胎儿即将娩出前或产后短时间内，典型症状发病急剧、凶险，主要表现呼吸网难、发组、循环袞竭、凝血不全及昏迷。临床表现病程分为三个阶段：2.1第一阶段（休克期）主要是在产程中或分娩后短时间内，尤其在刚刚破膜后不久

4、，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸闲难、发绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降迅速至休克状态。发病急骤者，甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。2.2第二阶段（凝血障碍期）主要表现为凝血功能障碍，有出血倾向，可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠或肾出血，休克。休克深度与出血量不符。在休克、出血的同吋，常伴有少尿或无尿现象。2.3第三阶段（肾功能衰竭期）主要表现为肾功能衰竭，出现尿少、无尿和尿毒症征象。有些病人休克与出血控制后，亦可因

5、肾功能衰竭而死亡。以上三个阶段基本上按顺序出现，但冇时不会全部出现，胎儿娩出前发病主要以肺栓塞、肺动脉高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能障碍的表现。3药物治疗3.1抗过敏氢化可的松200mg静脉缓注，再300〜800mg加10%葡萄糖液500ml缓慢滴注。也可用地塞米松20〜40mg加10%〜25%葡萄糖液20ml静脉缓注，依据病情再继续滴注地塞米松20mg。3.2纠正缺氧病人有呼吸闲难、发紺者立即面罩给氧，必要吋气管插管正压给氧，严重者行气管

6、切开，插管给氧更冇利于氧的冇效利用。3.3纠正肺动脉高压酚妥拉明20mg静脉滴注;或罂粟碱30mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注；或阿托品Img加入5%葡萄糖液10ml缓慢静脉推注；或氨茶碱250mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。3.4抗休克尽快补充血容量，可输入新鲜血液、血浆，扩溶液可用右旋糖酐-40,也可用平衡液。监测中心静脉压指导补液量。在休克症状严重或血容量已补足，但血压仍不稳定者，可用多巴胺20mg加入葡萄糖液中静脉滴入。3.5防止心力衰竭毛花脊C(西地兰)0.2mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢

7、静脉推注。3.6防治肾功能衰竭尿少时可静脉推注呋塞米(速尿)20mg。3.7纠正酸中毒首次可给5%碳酸氢钠200ml静脉滴注，2〜4h后再酌情补充。应行血气分析和血清电解质检查。3.8产科处理迅速终止妊娠，排出子宫内容物。具冇即行阴道分娩条件者做阴道助产，否则行剖宫产。并发DIC经治疗无效者及吋做子宫切除术。在进行羊水栓塞的抢救吋要注意：(1＞开通三条静脉通道一条专门用于输血，不可动；一条专门输升压药，不可动；另一条用于输入苏他药物。(2)三组抢救人员一组为接近病人组，负责病人的治疗；一组为外周组，负责取器械、药品及联络；

8、一组为外围组，负责向家属交代病情。⑶一人记特殊记录血压(BP)、脉搏(P)。(4)行颈内静脉插管监测中心静脉压，了解血容量，以指导补液量。(5＞行气管插管保持呼吸道通畅。4预防注意诱发因素，有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、胎儿窘迫、胎膜早破等并发症吋，应提高警惕，尽早发现与诊断。人工破膜吋应尽量避开宫缩