羊水栓塞的治疗体会

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1、羊水栓塞的治疗体会摘要：羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)，这是产科一种少见而病势凶险的并发症，死亡率高达85%，是产妇死亡主要原因之一。近年来，由于医学科学的发展，对本病认识及诊疗技术均有提高，也有不少抢救成功的病历。尽管如此，在产科中一旦发生羊水栓塞，常常是母儿均死亡。关键词：羊水栓塞治疗羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)，这是产科一种少见而病势凶险的并发症，死亡率高达85%，是产妇死亡主要原因之一。近年来，由于医学科学的发展，对本病认识及诊疗技术均有提高，也

2、有不少抢救成功的病历。尽管如此，在产科中一旦发生羊水栓塞，常常是母儿均死亡。一、病因羊水及其内容，多为胎儿的角化上皮细胞、胎脂、胎便和粘液等有形物质，这些有形物质进入孕妇血循环后引起栓塞。羊水中含有凝血因子、透明质酸酶、蛋白质、组胺等促凝物质，进入母血后形成弥散性血管内凝血及过敏性休克。此外，除了羊水中有形物质引起栓塞外与胎便的化学成分，即血凝固亢进性蛋白质分解酵素有关。1．胎膜早破人工破膜后临床所见羊水栓塞大多数发生在胎膜破裂之后，由于宫缩的挤压，羊水进入子宫脱膜或子宫颈的边缘小血管内而发病。．宫缩过强或强直性子宫收缩包括催产素点滴，子宫腔内压力过高。．子宫体或子宫颈有病

3、理性开放的血窦多胎经产宫颈及宫体弹力纤维损伤及发育不良者，分娩时引起裂伤。．过期妊娠巨大胎儿较易发生难产、滞产、产程长，胎儿易发生宫内窒息，羊水常浑浊，刺激性较强易发生羊水栓塞。二、治疗羊水栓塞患者约40%死于难以控制的凝血功能障碍及右心衰竭。治疗是否成功，取决于诊断是否及时，抢救措施是否得当；结束分娩是否迅速，以及进入母体血内羊水的量与质。治疗原则：抗休克，解除肺动脉高压，控制心衰，纠正凝血障碍，防止肾功能衰竭等。1．纠正呼吸困难急性羊水栓塞发生后，首先受到威胁的是呼吸循环系统，继而重要器官和全身组织严重缺氧，必须即刻给氧，防止发生肺水肿，从而减轻心脏负担。如症状严重，在

4、有条件情况下应采用气管插管正压给氧，以便氧的有效供应。．解除肺动脉高压肺动脉高压不解除，缺氧无法纠正，心衰，休克亦难回避。所以，在供氧的同时，应及时纠正肺动脉高压。常用的药物有以下：(1)罂粟碱30～90mg，静脉缓注，然后按需要重复静脉或肌内注射，极量为每日300mg。此药直接作用平滑肌，解除张力，当肺毛细血管痉挛时作用更明显，而且对冠状动脉，肺脑血管均有扩张作用。与阿托品同时应用，则可阻断迷走神经兴奋所致的心脏抑制，是治疗本症的首选药。(2)酚妥拉明5～10mg加葡萄糖静脉滴注，能解除血管痉挛，改善微循环灌注量并能加强心肌收缩力，用于降低肺动脉压力的首选措施之一。(3)

5、氢化考的松因为本症有严重的过敏反应，所以及时给以大剂量氢化考的松是极为重要的，常用500～1000mg静脉滴注。也可用地塞米松40mg静脉推注。(4)硫酸阿托品1～2mg肌内注射或静脉滴注。它是一种抗胆碱药物，可抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分泌，阻断迷走神经兴奋，大剂量可解除小血管痉挛和改善微循环，兴奋呼吸中枢，在副交感神经兴奋时，效果尤其显著。(5)氨茶碱500mg静脉注射，松驰支气管平滑肌，对抗组胺引起的气管痉挛效果尤佳，对心肌有兴奋作用，增加排出量，可兴奋血管中枢，并使血管舒张。．保护心肌和防止心力衰竭除用冠状血管扩张药以外，应及早使用毒毛旋花子苷静脉注射，或西地兰静脉

6、注射，以增强心肌收缩力。若有心衰，则应按具体病情增加药量。另外，还可应用辅酶A，三磷酸腺苷和细胞色素C等心肌保护药。以上几种药物，应在发病之后同时应用，对抢救和挽救生命有一定作用。．防止凝血障碍羊水栓塞患者并发DIC，除了抗休克，输血增加血容量外(尽量输新鲜血增加血小板及抗凝物质)，根据化验指标适当应用肝素可收到良好效果。(1)肝素的用法首次50mg加生理盐水100ml静脉滴注30分钟，以后在用50ml加5%葡萄糖液500ml静脉缓滴，并以试管法测定凝血时间进行监护，定期复查凝血酶原时间和纤维蛋白原水平。经肝素治疗后，其凝血酶原时间通常可在24小时内有所改善，纤维蛋白原可在

7、72小时后有明显升高，而血小板数多需6～7天才显著升高或恢复正常。(2)纤溶抑制药物的应用在DIC早期用肝素抗凝治疗后，晚期过渡到纤溶亢进时出血不止，可用6-氨基已酸，凝血环酸等。(3)血制品的补充羊水栓塞患者并发DIC常因失血而加重休克，应及时补充有效血容量。输新鲜血，输纤维蛋白3～4g，补充血小板对控制出血有效。．抗休克治疗羊水栓塞患者多数因产后大出血引起的休克，除了输血以外，要及时用药物抗休克治疗。常用药物有以下几种。(1)多巴胺在体内是合成肾上腺素的前身，β-受体兴奋作用，能增强心肌收缩力，增加心脏血的排出