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1、1例急性羊水栓塞的治疗体会范兆轩王维平（安徽省马鞍山市人民医院243000）【摘要】目的探讨急性羊水栓塞救治的关键环节，以提高羊水栓塞救治水平。方法对我院1例急性羊水栓塞致呼吸心跳停止、休克、DIC、产后大岀血等临床表现、实验室检查及治疗经过进行分析。结果1例羊水栓塞患者抢救成功，痊愈出院。结论及时心肺复苏、使用呼吸机，早期用肝素、血制品、抗休克处理，适时子宫切除是抢救急性羊水栓塞成功的关键。【关键词】羊水栓塞心肺复苏肝素【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0318-02急性羊水栓塞可以造成患者呼吸心
2、跳骤停，这类羊水栓塞死亡率高达95%以上。2009年12月我们成功救治了1例羊水栓塞导致呼吸心跳骤停的病人，报道如下：1临床资料患者，董某，女，31岁，住院号：920956，因妊娠28周，G2P1,先兆早产，于2009年12月3H凌晨3点入院。前一天上午开始下腹部不规则疼痛，在外院B超检查胎心正常，胎盘厚度异常，达66mm,建议随访。无孕期围产期检查记录，无外伤史，无头晕眼花等不适，无阴道流血流液。夜间因下腹阵痛加剧来我院就诊。常规体检：体温，38.3°C,脉搏80次/分，血压120/90mmHg,呼吸20次/分，下腹隆起，宫高与孕周吻合，腹部软，无压痛，可触
3、到不规则宫缩，胎心160次/分，肛查：宫口一指，胎膜未破，先露高浮，下肢浮肿（+）。入院诊断：先兆早产；发热待查；妊娠高血压疾病。入院化验：血红蛋白96g/L,血小板211×109/L,总蛋白57g八，白蛋白21g/L,凝血酶原时间10.4秒，部分凝血活酶时间29.3秒,纤维蛋白原4.929g/L,凝血酶时间23.6秒。09年12月3日13点5分自然破膜后胎儿同时娩出，工作人员听到产妇叫一声，发现其面色青紫，U吐泡沫，呼之不应，脉搏摸不到，此时为13点10分。随即接生人员紧急呼救，1分钟内多名医护人员同吋到场，胸外按压吋测量心率120次/分，血压2
4、00/150mmHg,听诊两肺湿罗咅，牙关轻咬，没有抽搐。停止胸外按压心电监护显示成一条线，无自主呼吸，血压下降到0。诊断：羊水栓塞。即刻作胸外按压，面罩正压供氧（捏皮球），静脉注射地塞米松10mg,开通另一静脉通道，静注肝素25mg、氨茶硷0.25mg、肾上腺素lmg、阿托品lmg,持续心脏按压，气管插管，接呼吸机。10分钟后恢复心跳，心率135次/分，BP为0。又开通了两组颈静脉通道，行中心静脉压测定，快速扩溶，积极准备血制品的同时，用代血浆、白蛋白、晶体加压灌注。之后抽血发现血液在注射器内凝固，凝血四项测不出结果，血液严重高凝。加大肝素用量（50mg），
5、再次静脉注射地塞米松20mg、速尿20mg，多巴胺200mg治疗。14点测量的凝血功能显示明显异常，凝血酶原吋间47.4sec，部分凝血活酶吋间＞lOOsec,纤维蛋白原0.448,血色素74g/L,血气分析PH值7.23，轻度酸中毒，肾功能正常，皮肤各穿刺点少量渗血，并奋血尿，进入DIC纤溶期。发病后一小吋胎盘自然娩出，宫底脐下一指，阴道开始活动性出血，立即行宫腔填塞纱布，出血好转。此时手测血压仍不能测出，开始加压输血浆和红细胞及冷沉淀，改用多巴胺180mg加生理盐水32ml持续泵入（0.06mg/kg/分）。16点30分左右在输入红细胞800ml、血浆80
6、0ml、冷沉淀20单位。16点35分动脉置管成功，有创血压测量为138/99mmHg，心率130次/分，尿量开始增加，尿色清，病人开始有反应，表现为烦躁，给予镇静，复查的凝血功能较前好转，凝血酶原时间13.5sec,部分凝血活酶时间44.4sec,纤维蛋白原0.834g八,血小板70×109/L,血红蛋白108g八，脉搏增强，四肢变暖，继续输血，开始抗感染治疗。17点左右发现阴道少量活动性出血，18点左右出血增加，再次复查血常规和凝血功能显示凝血功能接近正常，而血色素下降到80g/L,考虑宫腔冇出血，在配备红细胞和血浆的情况下开腹探查。术中发现腹腔
7、奋血性腹水约200ml,子宫呈灰紫色，软，决定行子宫次切，检查切缘下方无出血，常规缝合。探查盆腔无出血点，腹腔放皮管引流一根，23时许送到ICU病房。至此共输红细胞12个单位（2400ml）,血浆1500ml,冷沉淀36.5单位，白蛋白30g。夜间病情稳定，次日晨复查的凝血功能完全正常，血色素87g/L,肝肾功能正常，白蛋白21g/L,腹腔引流液较多，约1000ml。继续支持治疗，术后四天由ICU病房冋到产科病房，发现记忆轻度障碍，下肢软瘫无力，小便不能自解，经CT、磁共振全身检查和专家会诊，认为患者奋大脑缺血性损害、颈髓栓塞病变，经支持治疗，高压氧和神经肌细
8、胞营养治疗渐好转。住院两月先后并发呼吸
