羊水栓塞的早期识别及治疗体会

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1、羊水栓塞的早期识别及治疗体会［摘耍］H的：分析7例羊水栓塞(AFE)出现前驱症状或不典型症状时的临床处理，总结认识及体会。方法：对我院1998〜2006年岀现的7例不典型AFE或在AFE前驱症状时的临床处理进行回顾性分析。结果：7例患者均抢救成功，均使用了地塞米松，6例使用了川:素25mg,2例输注冷沉淀，1例输注纤维蛋白原。结论：抢救AFE的关键在于医务人员及早识别症状，及早应用地塞米松及肝素。［关键词］羊水栓塞；地塞米松；肝素［中图分类号］R714［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)11(c)-008-02Earlydiscrimina

2、tionandtherapyofamnioticfluidembolismWUXiao-rong,LIQun(DepartmentofObstetricsandGynecology,CentralPeople?sHospitalofZhanjiang,Zhanjiang524300,China)［Abstract］0bjective:ToreviewclinicalproceduresofAFEwithprecursorysignsorantipicalsymptom.Methods:Toretrospectivelyanalysistheclinicalpro

3、ceduresof7casesofAFEdiagnosedinprecursoryorantipicalsymptominourhospitalfrom1998to2006.Results:All7caseswererescuedsuccessfully,allwithDexamethasone(Dx).6casesofthemweregivenheparin25mg,and2casesweregivencryoprecipitate,onecasewasgivenFBG.Cone1usion:TheclinicalkeyofAFEisearlydiscrimi

4、nationandearlymakinguseofDxandheparin.［Keywords］Aninioticfluidembolism；Dexamethasone；Heparin羊水栓塞(AFE)是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征，乂称妊娠类过敏性综合征，是一种发病率低但却极其凶险的产科并发症。其典型症状为突发的寒战、呛咳，呼吸因难，然后很快进入休克、DTC、肾衰及心肺衰竭。所冇死亡均发生于起病5h以内，其抢救具有时间依从性［1］，即越早抢救则成功率越高。尽早识别AFE前驱症状或不典型症状,有利于提高抢救成功率。本文就我院1998〜200

5、6年发生的不典型AFE7例作总结分析如下:1资料与方法1.1临床资料采用回顾分析方法，资料来源于1998年1月〜2006年12月在我院分娩的所有产妇。发生AFE前驱症状或不典型症状的病例，则详细记录并分析患者的临床资料，包括：①产妇的年龄、产次、孕周、过敏史；②分娩方式及高危产科因素；③发生AFE前驱症状或不典型症状的时间、临床表现；④发牛AFE前驱症状或不典型症状时的处理方式及结果。实验室检查包括：肝肾功能检查、DIC全套［血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酚时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体］。1・2方法1.

6、2.1面罩吸氧保证Sa02维持在90%以上。1.2.2应用地塞米松(Dx)7例患者均即时静推Dx20mg,1例用药后10min紫纟If未改善，再追加Dx20mg,并加用罂粟碱后面色好转。1.2.3应用肝索术中创面渗血较多或出现与宫缩不相符的阴道流血增多时，立即用肝索首剂量25mg加入5%葡萄糖100ml中，1h滴完；结合用6-氨基己酸4.0g。其中,3例DTC阳性，纤维蛋白原低于1.5g/L时予输冷沉淀（一般6U以上），或纤维蛋白原（2g以上）。应用肝素2〜4h后需监测凝血时间，保持凝血时间在20〜30mine一般用肝素1次已有效果。2结果1998年1月〜200

7、6年12月在我院分娩的所有产妇10500例,其中,发生AFE前驱症状或不典型症状的病例共7例，发生率为1：1500o年龄24〜38岁，孕周37〜42周，其屮，经产妇4例，初产妇3例；4例患者既往冇过敏史。AFE（不典型或前驱症状）的临床表现，见表lo7例患者均有血氧饱和度降低，发生产后出血6例，但两者并无一定的相关性，无具他并发症，均抢救成功。其中，4例发生于产后3h,经严密观察，该患者顺产后2h的阴道流血虽仅为300ml,宫缩及软产道均未査及异常，但阴道流血一直不断，1h内流血量1300ml,DTC阳性。新生儿评分最低3分（羊水混浊），另2例新生儿轻度窣息，其

8、母亲AFE均发生于収胎前