住院患者肺栓塞的早期识别、预防及治疗

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1、住院患者肺栓塞的早期识别、预防及治疗西安交通大学医学院第一附属医院周围血管科田红燕背景：2006年11月，39岁的王某因小腿骨折住进深圳某医院，术后拆线后，突然出现呼吸困难、心跳骤停，经抢救无效死亡。Why?都是“肺栓塞”惹的祸！----为什么几乎每一家医院都发生过病人做手术，在术中突然死在手术台上的事情。----为什么几乎每一家医院都发生过手术病人，突然死亡的事情。每个病例对于死因可能有不同的解释，但是，在做过尸检的病例中，病因却惊人的相似：肺栓塞！！！！。为什么肺栓塞给医生和患者带来的是如

2、此多的伤痛？？？高死亡率高发病率低检出率PE高漏诊率原因所在：三高一低！！！流行病学高发病率--美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压--西方国家人群总DVT和PE患病率约1％和0.5％--美国每年新发生致死性和非致死症状性VTE超过90万例，其中约29．64万例死亡.美国在致死性PE中，约60％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识2008年美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南（ACCP-8）VT

3、E在中国并不少见北京朝阳医院1992~2003年ＰＥ诊断例数变化急性内科疾病与VTE内科疾病急性期住院患者VTE发生率较一般人群增加8倍以上卒中伴瘫痪者，急性心肌梗死和急性心力衰竭的住院患者中，VTE发生率为23%-75%，20%和15%。医源性和环境因素与VTE中心静脉插管和安装起搏器，ＤＶＴ发生率为９％更容易发生的情况插管时间〉６天插管部位：股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉多部位插管伴有恶性肿瘤，脱水，组织灌注差等情况年龄〉６５岁超过６小时的长途旅行在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临

4、死亡前检查出来的GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.中央型DVT，50%合并有无症状的PE约有2／3以上病人漏诊！GuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismEuropeanHeartJournal200829(18):2276-2315“低检出率”肺栓塞可防可治！未经治疗的PE死亡率为30%，治疗后的死亡率可降为2%-8%Giuntini

5、C,Di-RiccoG,MariniC,etal.Pulmonaryembolism：epidemiology.Chest,1995,107(1suppl)：3s～9s.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志，2010，49（1）:74-81.高病死率急性PE中约11%死于发病后1小时内未经治疗的PE患者病死率达5%~30%PE成为全部疾病死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死；院内死因第一位增强意识！提高警惕性！早期识别规范治疗！预防为重!面对肺栓塞的挑战:一些概念肺栓塞(pulm

6、onaryembolism，PE)----是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)----是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)----定义为肺

7、栓塞后，其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。大面积肺栓塞(massivepulmonaryembolism)----是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg/15分钟)。次大面积肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)----是指肺栓塞导致右室功能减退。一些概念PE:Pulmonarythromboembolism肺血栓栓塞症DVT:Deepvenousthrombosis深静脉血栓形成VTE:Ven

8、ousthromboembolism静脉血栓栓塞症VTE=PE+DVT——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓与肺栓塞容易引起静脉血栓的病理生理VIRCHOWS三角静脉瘀血血流减慢血凝状态受损血液成份血管壁深静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角卧床手术后分娩后妊娠外伤烧伤髋关节手术脓毒血症静脉曲张血栓形成后手术后妊娠口服避孕药癌症肾病综合征外伤、烧伤感染高凝状态糖尿病遗传性抗凝蛋白缺乏静脉瘀血血管壁血液成份改变静脉血栓栓塞症形成的危险因素VT