肺栓塞早期识别和治疗进展

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1、肺栓塞早期识别和治疗进展肺栓塞定义：为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症，发生肺出血或坏死者称肺梗死。肺栓塞特点发病率高—在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。易漏诊和误诊—国内对肺栓塞的警惕性不高。不经治死亡率高—可高达20-30%，死亡率占全死亡原因的第三位继发纤溶激活63例急诊肺栓塞病人诊断分析63例肺栓塞危险因素63例急诊肺栓塞病人诊断分析63例肺栓塞心电图表现63例肺栓塞胸片表现63例急诊肺栓塞病人诊断分析结论近年肺栓塞病例增加肺栓塞病人多有易患因素肺栓塞临床表现多样，胸痛、咯血、呼吸困难仅占28%。胸片，心电图等常规检查不具特异性D-二聚体异常增

2、高，低碳酸血症及P（A-a）O2增大对急性肺栓塞敏感性均在90%以上，可能是诊断肺栓塞的反指征。想到肺栓塞，及时进行肺通气灌注扫描，CT检查早期诊断肺栓塞的检查手段肺动脉造影肺通气灌注扫描超声心动图检查D－dimer胸部CT心电图肺栓塞的心电图诊断肺栓塞的心电图诊断表2：肺栓塞可能出现的其他心电图表现文献1：ECG在肺栓塞诊断中的意义：FerrariE,etalTheECGinPulmonaryEmbolismChest1997;111:537-43结论心肌前壁缺血是大面积肺栓塞的最常见的心电图的表现。能反映PE的严重程度。在第六天逆转表示预后较好，且治疗有效。文献2：肺动脉栓塞病人心电图右束

3、支传导阻滞是肺动脉主干栓塞的标志DanielBogdanovPetrovApperanceofRightBundleBranchBlockinElectrocaridogramsofPatientswithPulmonaryEmbolimasaMarkerforObsructionoftheMainPulmonaryTrunk.JournalofElectrocardiology200034,3:(185-188)结论ECG出现RBBB可为肺动脉主干肺栓子栓塞的预测因素肺栓塞的超声心动图表现：肺栓塞的直接征象为超声心动图观察到肺动脉内的血栓。常见于肺动脉主干极其左右分支。目前仅有个案报道。肺栓

4、塞的超声心动图诊断肺栓塞的超声心动图诊断肺栓塞的超声心动图间接征象：慢性肺栓塞的超声心动图特征：１右心扩大２肺动脉扩张３肺动脉高压４右室壁肥厚５下腔静脉扩张肺栓塞的超声心动图诊断肺栓塞的超声心动图诊断急性肺栓塞的超声心动图特征１肺动脉高压２右心扩大３右室舒张末期内径／左室舒张末期内径　>0.5４室间隔运动消失或室间隔与左室后壁呈逆向运动５下腔静脉搏动消失６右室室壁运动异常肺栓塞的超声心动图诊断肺栓塞的超声心动图诊断肺栓塞的超声心动图诊断肺栓塞的超声心动图诊断肺栓塞的超声心动图诊断超声心动图诊断肺栓塞的适应症：１怀疑肺栓塞的病人２不明原因的晕厥病人３血流动力学不稳定的病人４急性胸痛或呼吸困难，不

5、能除外肺栓塞的病人肺栓塞的超声心动图诊断超声心动图在肺栓塞诊断中的作用和意义：１协助诊断肺栓塞２评价肺栓塞的血流动力学变化３对肺栓塞进行初步的危险分层４评价肺栓塞治疗的疗效肺栓塞的超声心动图诊断肺动脉栓塞的CT诊断能发现段以上的肺动脉内栓子，可作为确诊手段之一（敏感性53－89％，特异性78－100％）直接征象：充盈缺损间接征象：楔形密度增高影，肺不张，肺动脉扩张，远端肺血管分支减少及消失肺动脉栓塞的CT诊断A：初期栓子位于左侧肺动脉B：新栓子位于主肺动脉干肺栓塞的核素肺通气／灌注扫描ABCA：通气扫描B：灌注扫描典型征象：肺灌注缺损与通气显像不匹配肺动脉造影诊断优点：最精确的诊断方法（敏感性

6、98％，特异性95－98％）对于大面积栓塞的病人，可以直接在肺动脉近端碎栓缺点：介入，有损伤性，技术性强，需一定条件术后抗凝易引起出血并发症方法：Selding法股静脉穿刺经动脉鞘送入猪尾导管至右心室测定压力，后置于左，右肺动脉2秒钟内注射50ml造影剂肺动脉造影诊断适应症休克病人拟诊大块肺栓塞的病人较长时间肺栓塞的病人肺动脉造影诊断病例1冯桂英：女，65岁。股骨胫骨折术后3周出现呼吸困难，胸闷，憋气入院，PO255mmHg,PCO230mmHg胸部CT考虑中心型肺水肿入院时心电图入院后第5天III导联出现q波第8天III导联q波加深，并出现窦性心动过速及胸前导联ST低压低肺动脉造影结果：示主

7、干血栓病例2女性，63岁，因与家属陪床30天出现左下肢浮肿，胸闷气短CT示左下肺动脉栓塞肺栓塞的临床分型大面积PE主要表现：休克，低血压（收缩压<90mmHg,或较基础值下降≧40mmHg）非大面积PE不符合大面积PE诊断标准次大面积PE右心室运动功能减弱或临床有心功能不全表现的非大面积PE患者欧洲心脏病学会肺栓塞工作组一般治疗：血流动力学不稳定者应收入监护病房，监测血压、心率、呼吸、心电图及血气