羊水栓塞的急救护理分析

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1、羊水栓塞的急救护理分析刘伟平郑州市妇幼保健院急诊科摘要：目的分析羊水栓塞(AFE)的急救护理措施和效果。方法选取发牛AFE的5例产妇，对急救护理措施和效果进行分析。结果5例AFE产妇中2例患者抢救成功痊愈出院，治疗后预后良好，无不良反应和并发症发生，3例患者死亡。结论对于发生AFE的产妇，在急救治疗的同时配合有效的护理干预措施对AFE预后的改善有一定帮助。关键词：羊水栓塞;早期症状;急救护理;羊水栓塞(amnioticfluidembolism,AFE)是指羊水中有形物质进入母体血循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(disseminatedintravascu

2、larcoagulation,D1C)等一系列严重症状综合征山。其主要临床表现为产妇在产程过程中或胎儿娩出后突然喘憋、心肺功能衰渴、昏迷、意识丧失，甚至心跳骤停，病死率达20%~60%,是产妇死亡的主要原因之一②。高危因素包括孕妇年龄在35岁及以上，剖宫产分娩、引产、急产、双胎或多胎妊娠、羊水过多、宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥等因素回_。本研究选取发生AFE的5例产妇，对急救和护理措施及效果进行分析，具体如下。1资料与方法1.1临床资料选取2010年1月至2016年12月郑州市妇幼保健院产科发生AFE的5例产妇，产妇年龄为27~39岁，平均(33.2±2.1)岁，

3、孕周为37~42周,平均(39.3±1.2)周，初产妇3例，经产妇2例，自然分娩2例，剖宫产3例。5例产妇均出现喘憋、呼吸困难症状，1例产妇出现抽搐昏迷，5例产妇均在胎儿及附属物娩出后出现阴道大量出血，出血量为1500~4000ml,屮位出血量为2000ml,4例血压急剧下降，3例出现皮肤出血，伤口渗血。1.2早期识别前驱症状:AFE发病时机通常发生于分娩过程中或分娩后短时间内，最迟可发生于产后12h内，一部分产妇可有焦虑、麻木、恶寒、头晕、胸痛、恶心、呕吐、咳嗽等非特异性前驱症状。典型的临床表现:产妇在分娩过程中突然岀现喘憋、呼吸困难、紫纟IL严重出血或胎心率突

4、然异常，产妇可在短时间内出现昏迷或心脏骤停。1.3诊断要点临床上目前无统一的诊断标准，主要基于临床表现的排除法，临床诊断标准:无明确原因可以解释的急性心功能衰竭口伴有1个及以上症状的即可诊断;心脏骤停;急性低血压;急性缺氧、呼吸急促;心律失常；昏迷或抽搐发作;产妇出血、凝血功能障碍;前驱症状（烦躁不安、麻木、恶心、呕吐）；急性胎儿窘迫。病理性诊断标准:在产妇的血液、肺组织中发现胎儿羊水细胞或胎儿细胞组织的碎片。1.4急救措施1.4.1输血和补液迅速建立2条及以上静脉通路，遵医嘱输注大量新鲜的血液和低分子右旋糖酹，进行扩容，保持体液平衡，维持正常血压，纠正休克。1.

5、4.2正压吸氧发现3例产妇存在AFE前驱症状后，立即行呼吸机辅助呼吸治疗，另2例呼吸困难严重吋接受呼吸机治疗，维持动脉氧分压265mmHg,氧饱和度$90%。1.4.3DIC治疗确诊D1C后遵医嘱快速补充凝血因子、纤维蛋白和红细胞等。1.4.4抗过敏治疗4例产妇出现急性低血压,血压降至（65〜78）/（40~52）mmHg,遵医嘱静推地塞米松20mg,间隔20min后重复1次，静推2次后，20mg地塞米松加0.9%氯化钠静滴。1.4.5产科处理在胎儿娩出前发生AFE,抢救产妇的同时立即终止妊娠，尽量保证胎儿安全，如果孕妇心肺复苏不成功，应在5min内娩出胎儿。发生

6、AFE时子宫颈口未开全或未开者，剖宫产娩出胎儿;宫颈口开全者根据情况行阴道助产，并观察子宫出血情况;若产后子宫出血不止应考虑子宫切除，发生AFE时立即停止缩宫素的应用，密切观察产妇的生命体征，防止休克的发生。1.5护理方法1.5.1早期识别症状及时识别AFE的早期表现，给予具有急产、双胎或多胎、高龄、羊水过多、前置胎盘、巨大儿等高危因素的产妇足够的重视，如果产妇出现呼吸急促、抽搐、咳嗽、烦躁不安等症状时及时通知医生，并做好抢救的准备。1.5.2出血观察正确计算岀血量，及时通知I矢生，遵I矢嘱快速采取止血措施，在此过程中防止循环负荷过重引起肺水肿和右心衰的发生。1.

7、5.3加强监护在抢救过程屮密切监测生命体征变化，持续心电监护，监测血压、氧饱和度、尿量，同时可进行呼吸功能监测、肺动脉导管监测（心输出量、中心静脉压、肺动脉压等）,及时进行血气分析、凝血功能和生化检查，根据各项指标及时调整治疗方案。1.5.4心理护理以患者为屮心，了解产妇和家属的心理状态，尊重患者的生命和自尊，抢救时要沉着冷静，关心和鼓励患者，增强战胜疾病的信心，耐心解答患者和家属的疑问，使其配合医护人员的抢救工作。与患者和家属及时沟通，安抚家属的不良情绪，有针对性地做好思想工作。2结果5例AFE产妇屮剖宫产3例，自然分娩2例，经医护人员及时抢救和护理，2例患者抢

8、救成功痊愈