羊水栓塞急救技术流程

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1、羊水栓塞急救技术流程羊水栓塞的急救流程结合病历讨论2一、临床表现分娩过程中羊水物质进入母血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征，为极严重分娩并发症，死亡率60%以上，孕产妇主要死亡原因。诊断标准2、美国羊水栓塞国家诊断标准：（1）急性低血压或心脏骤停；（2）急性缺氧：呼吸困难、发绀或呼吸停止；（3）凝血功能障碍,或无法解释的严重产后出血。上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内；对上述症状缺乏其他有意义的解释者。鉴别诊断心脏骤停复苏初期不需要羊水栓塞的明确的诊断。因为最初的产妇治疗（基

2、本心脏复苏和高级心脏复苏）是相似的，不管确切的病因。心脏复苏成功后再快速鉴别。一、麻醉相关全麻、局麻毒性、胃内容物吸入肺部二、妊娠相关子宫破裂、重型胎盘早剥、急性严重出血、围生期心肌病、子痫三、其它原因空气栓塞、肺栓塞、败血症、过敏性休克、心肌梗死、脑血管意外、心律失常二、羊水栓塞死亡原因分析（1）大量羊水快速进入母血循环，产生急性肺栓塞，急性心肺功能衰竭，心跳骤停。（2）羊水栓塞低氧血症未能及时纠正，组织器官缺血缺氧时间过长，发展为多器官功能衰竭。（3）急性DIC，严重产后出血，失血性休克。羊水栓塞急救技术流程介绍一、建立“医院羊水栓塞5人现场急救小组”制度：所谓医院“羊

3、水栓塞5人现场急救小组”制度是指在病房、产房或手术室一旦发生羊水栓塞，立即呼叫当天值班人员，包括护士或助产士3人，产科医生1人及麻醉师1人等至少5人快速到达现场，展开紧急抢救。“同时”呼叫医院抢救小组成员。二、急救技术流程把羊水栓塞所有抢救措施分为“紧急处理措施”和“积极处理措施”二部分。一经诊断羊水栓塞，立即执行紧急处理措施，紧接着实施积极处理措施。（一）紧急处理措施1、纠正低氧血症、维持血液动力学稳定：（1）维持血液动力学稳定心率、血压急剧下降，心跳骤停，立即心肺复苏，给予肾上腺素1mg静推，去甲肾上腺素升压。（2）保持呼吸道通畅、纠正低氧血症立即用简易复苏囊加压给氧，

4、维持SaO2≥95%，SaO2＜95%时，麻醉师立即气管插管正压给氧，以改善肺泡毛细血管缺氧状态，从而保证心、脑、肾等重要器官的供氧。胸外按压的操作操作与非孕期相似按压者的手应该放在胸骨下半部分操作应当“硬和快”，速度100次/分，按压有足够的深度和胸骨回弹尽量不中断胸外按压。如需除颤，除颤后立即恢复胸外按压。按压者每2分钟轮换，避免过度疲劳，无法实施有效按压孕妇应当左侧卧位，最好子宫向宫旁移动来帮助预防妊娠子宫对主动脉和下腔静脉的压迫心肺复苏与胎心监护不同时2、“同时”：快速建立三条输液通道，使用下列抢救药物：（1）抗过敏：第一条通道：地塞米松20mg静脉推注，继之用地塞

5、米松20mg加入5%葡萄糖液中静脉点滴；（2）缓解肺动脉高压第二条通道：盐酸罂粟碱30～90mg+5%葡萄糖液20ml，缓慢静脉推注；阿托品1mg+5%葡萄糖液20ml，静脉推注；氨茶碱250mg+5%葡萄糖液20ml，静脉推注。（3）抗凝治疗：第三条通道：肝素25~50mg+0.9%NaCl100ml，静滴1h。羊水栓塞初期，处于高凝状态，尽早使用肝素，可预防血管内微血栓的形成。产后出血阶段不用。（二）积极处理措施积极处理措施包括积极产科处理和抗休克、纠正DIC及防治肾衰等处理。所谓积极产科处理为实施了紧急处理措施后，立即进行产科处理。在进行产科处理过程中，“同时”进行抗

6、休克、纠正DIC及防治肾衰等处理。产科处理1、积极的产科处理紧急处理措施后：（1）立即结束分娩。在第一产程，宫颈口未开全或第二产程无条件阴道助产者，即使病情尚未稳定，均应尽快剖宫产终止妊娠。（2）积极控制产后出血，如出血无法控制立即子宫切除术。抗休克处理2、抗休克：颈内静脉置管，监测中心静脉压，指导输液。（1）补充血容量：快速补充晶体、胶体液及红细胞，测定中心静脉压指导补液速度和量？（2）心衰：初始阶段主要是右心衰，右心室明显扩张，右室功能减退室间隔向左，使用强心剂如多巴酚丁胺和米力农改善右心室输出。（3）左心衰与心源性休克导致的低血压，可适量使用强心剂：常用去乙酰毛花苷0

7、.2~0.4mg+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。（4）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，根据血气分析结果调整用量。3、纠正DIC（1）新鲜冰冻血浆（FFP）：一般1LFFP含纤维蛋白原3g，每次输入FFP600ml；（2）冷沉淀：有Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ因子及纤维蛋白原，每袋冷沉淀含纤维蛋白原250mg；（3）纤维蛋白原：每4g可提高血纤维蛋白原水平1g/L。当纤维蛋白原＜1.5g/L，可输入纤维蛋白原2~4g。（4）血小板：1U可提高5000/L的血小板，当血小板计数＜50×109/L时，或血小板进行性下降，有