羊水栓塞的临床分析与护理干预

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1、羊水栓塞的临床分析与护理干预作者：曾秀文单位：潮州市中心医院，广东潮州【摘要】目的：探讨羊水栓塞的发生原因及和应的护理对策。方法：根据临床资料，对4例羊水栓塞患者发生的原因进行分析，采取相应的急救处理及护理措施。结果：本组4例羊水栓塞患者因抢救及吋和护理得当最后转危为安。结论：产程中的密切临护，尽早完善综合护理措施在抢救羊水栓塞产妇生命中有重要作用。【关键词】羊水栓塞原因护理T预羊水栓塞是产科危险的并发症，发病急、变化快。降低羊水栓塞的发牛率是提高产科质量、保证产妇安全的重耍措施Z—。我院妇产科2000年5月至2006年12月共成功抢救羊水栓塞4例，现将护理体会报道如下。1临床资料1.

2、1一般资料本组病例4例，年龄24岁〜35岁，初产妇2例，经产妇2例。4例屮胎膜自然破裂者1例，人工破膜3例。并发休克2例。孕34+3周胎膜早破1例;孕40周宫口开6cm行人宫破膜后发生1例;孕38+2周宫口开全后静滴催产素过程中发生1例;另1例孕21+3周死胎，查子宫增大如孕3个月，行钳刮术发生羊水栓塞。1.2羊水栓塞的病因羊水中含有许多有形成分，如鳞状上皮、胎脂、黏液、胎粪、耄毛等，羊水也是很强的致敏原，进入母体血循环造成严車的肺血管阻塞、肺动脉高压、呼吸衰竭、循环衰竭、过敏性休克、出血、DIC等。正常孕期及分娩过程几乎无羊水进入母体血循环［1］，羊水进入母体血循环的机制尚不十分清楚

3、,目前临床上观察与下列因素有关:羊水栓塞多发生在胎膜破裂或人工破膜Z后；宫缩过强或强直性子宫收缩；子宫体或病理性开放的血窦；过期妊娠，巨大儿较易发牛难产,死胎可使胎膜强度减弱而渗透性显著增加，与羊水的发牛有一定的关系。1.3羊水栓塞的高危因素过强宫缩;胎膜早破或人宫破膜;高龄产妇、多胎经产妇;过期妊娠、巨大儿;死胎;前置胎盘、胎盘早剥、手术助产、中期妊娠钳刮术、剖宫产术等均町造成病理性血窦开放。1.4护理干预1.4.1羊水栓塞的急救护理对策1.4.1.1密切观察、早期发现精心护理是抢救成功的重要措施之一。护士必须熟练掌握羊水栓塞的高危因素、临床特征，有髙度警惕性，一旦出现羊水栓塞症状迅

4、速投入抢救。1.4.1.2备好一切急救药品及抢救物品准备充足的急救物品可提高工作的主动性，这也是羊水栓塞抢救成功的关键之一，在日常工作中，急救物品如心电监护仪、急救药品、吸痰器、吸氧用物均应处丁•备用状态。一旦产妇出现羊水栓塞症状，应全力以赴争分夺秒进行抢救。1.4.1.3迅速建立2条〜4条静脉通道用18号套管针穿刺并接上三通接头，保持输液通道通畅，防止松脱。必要吋静脉切开以保证血容量的补充及各种抢救药品的应川。在穿刺静脉的同时采集血标木，供配血及各项化验检査。1.4.1.4及时吸氧缓解支气管痉挛，保持呼吸道通畅氧流量为4L/min〜6L/min。为减少肺水肿的发生，在湿化瓶内加入浓度

5、为30%〜40%的酒精。1.4.1.5抗过敏，缓解肺动脉高压及时按医嘱应用药物如阿托品、氨茶碱、地塞米松等，以尽早改善缺氧，预防呼吸、循环衰竭。1.4.1.6保暖、抗休克治疗大杲失血伴休克的产妇，山于机体抵抗力下降，受凉易致呼吸道感染，应注意保暖，可用棉被保暖。休克产妇应取仰卧中凹位，保证脑部供血，防止脑缺氧。头偏向-•侧，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要吋吸痰，做好口腔护理，预防呼吸道感染。协助翻身，预防褥疮。同吋扩充血容量维持组织灌注量，必要时输血。血压下降者可按医嘱应用升压药。1.4.1.7严密观察病情变化观察T、P、R、BP及神志变化；观察多发性出血倾向，警惕DIC；尿量是病情

6、观察的重要环节，应密切观察尿量和尿色的变化，以了解肾脏功能。如休克产妇血容量已基本补足,血压冋升接近或己达正常乂没有心功能不全的表现，但尿量仍然小于20ml/h或无尿，应考虑急性肾功能衰竭的发生，及时报告医生，及时处理。1.4.1.8DIC的抢救一旦发生DIC；应在采取以上抢救护理扭施的同时，按医嘱对早期高凝状态及时给予肝素治疗，在羊水栓塞发生10min内、DIC高凝阶段应用肝素，效果佳［2］。进入低凝状态后，应按医嘱快速输入新鲜血液，以补充血小板及凝血因子，同时给抗纤容药物等治疗。如仍出血不止，应迅速完成术询准备，做好切除子宫的准备。1.4.2心理护理加强护患沟通，由于病情变化突然，

7、产妇情绪紧张、恐惧，护士在抢救的同时应给丫鼓励、女慰产妇，使其增加信心，专人护理，牛活上给予照顾，使产妇主动配合治疗。同时向家屈宣教疾病知识，说明病情的严亜性及转归，给予心理安慰。对产妇的病情变化、抢救过程及效果做出恰当的解释，争取家属的理解与支持。1.4.3病情稳定后的护理注意观察子宫收缩及阴道流血，保持外阴淸洁，擦洗外阴2次/d,勤换内裤；病室应整洁、安静、舒适，让产妇充分休息，以利病情的恢复；饮食上多食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的食