羊水栓塞的临床观察与护理体会

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1、羊水栓塞的临床观察与护理体会赵文萍（甘肃省古浪县人民医院733100）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0328-02羊水栓塞是一种临床综合征，是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，一旦发牛，死亡率较高。故早期预防，早期发现，早期治疗，精心护理能有效降低死亡率。自2008年1月至2013年12月我院收治羊水栓塞的患者7例，治愈4例，死亡3例。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料2008年1月至2013年12月我院住院分娩7286人次，发牛羊水栓塞7例，

2、经产妇3例，初产妇4例，年龄23・40岁；分娩32周1例（死胎），3&41周4例,42・43周2例,其中剖宫产3例。1.2临床表现7例均有突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、发纟甘、迅速休克。出现寒战，呛咳5例，血压下降和测不到5例，阴道流血不止4例，肺部湿罗音3例。1.3诱发因素（1）损伤：产程中，宫颈扩张过程过速或某些手术操作损伤宫颈内静脉或剥离胎膜时蜕膜血窦破裂。（2）过高的宫内压：不恰当或不正确地使用缩宫素以致宫缩过强。最近用米索前列醇引产，已有剂量大而宫缩过强以致发牛羊水栓塞的报道;另外在第2产程中强力压迫子宫以迫使胎儿娩出，这些都是人为地导致AF

3、E的重要因素;而双胎、巨大儿、羊水过多则系病理性因素的宫腔内压过高而使羊水经破裂的胎膜从开放的血窦进入母体血循环。（3）某些病理性妊娠因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂，羊水可经破裂的羊膜及已开放的血窦进入母血循环。1.4结果成活4例中，1例经抗休克治疗，输血3000ml,出血仍未控制，及吋子宫切除。死亡3例中，2例为突发心跳骤停，1例误诊为产后出血，直至患者死亡，冋忆典型症状才诊断为羊水栓塞。2观察及护理2.1观察重视诱发因素，对初产妇，过期妊娠，胎膜早破，人工剥膜及破膜，催产素引产或加强宫缩，宫颈裂伤，陪宫产者应加强监护，注意羊水栓塞的早期症状,若

4、岀现以下情况应及吋通知医生采取措施，（1）分娩吋破膜后出现寒战，烦躁不安，呕吐，出冷汗，干咳等症状。（2）突然发生且不能解释的呼吸困难，咳嗽,吐粉红色泡沫样痰，以致昏迷、休克。（3）胎儿分娩出后不明原因的产后出血,表现子宫缓性收缩不良，流血不止，血液不凝。2.2护理2.2.1心理护理一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊，不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织。如产妇神志清醒,应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制，对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况，主动做出恰当的解释和预告，以争取家属的理解和支持。并指导避免以焦

5、虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。并向患者家属宣教疾病知识。2.2.2专科护理（1）专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及吋完成治疗计划。（2）留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。（3）定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定岀血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。（4）防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。（5）配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼

6、精蛋白副凝试验、凝血吋间测定血样标本。（6）在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及吋反映异常数据。（7）产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。①胎儿不能及吋娩岀，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面人血窦的出血，控制病情不再继续恶化。必要时作尸检，作子宫及肺组织切片检查，可在微动脉及毛

7、细血管内发现羊水内容物。3体会羊水栓塞是导致产妇死亡的主要原因，病因多为子宫收缩过强或呈强直性,宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应所致。而U,—旦发生死亡率极高,其中急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万・6/10万，在基层医院其病死率几乎达100%o临床表现可发生于胎膜破裂后、分娩吋或分娩后，以及在缩宫素（催产素）静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、

8、寒颤、呕吐