羊水栓塞救治成功3例临床分析

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1、羊水栓塞救治成功3例临床分析【摘要】目的探讨3例羊水栓塞患者不同的临床表现，治疗方法，总结认识与体会。方法回顾性分析本院经治的3例AFE病例，对其临床救治过程进行剖析，总结抢救成功因素。结果3例患者均抢救成功，剖宫产术中发生的2例急性AFE，采用给氧、大剂量地塞米松、肾上腺素、阿托品、多巴胺等综合急救，全部救治存活。产后以出血为主的1例AFE经纠正DIC、子宫切除后救治存活。结论抢救成功的关键为识别早期症状。较大剂量肾上腺皮质激素可阻断发病环节，快速补充血容量及凝血因子，充分供养，如需切除子宫应行全子宫切除。【关键词】羊水栓塞;早

2、期诊断;肾上腺素;全子宫切除　　Clinicalanalysisof3casesentofamnioticfluidembolism　　SUNLing-yu.QingdaoCityMaternalandChildHealthHospital,Qingdao266021,China　　[Abstract]ObjectiveToobserve3casesofamnioticfluidembolisminpatientsanifestations,treatment,knomary.MethodsThetreatmentofthe3pa

3、tientsnioticfluidembolismakeasummaryofthesuccessfulfactorsontherapy.ResultsAll3caseseasurementofoxygendelivery,largedosesofdexamethasone,adrenalin,atropine,dopamine,andetc.1patienthemorrhagey.ConclusionThecriticaltreamentofAFEones,replacementofvolumetogetheryifnecessa

4、ry.　　[Keynioticfluidembolism;Earlydiagnosis;Adrenalin;Totalhysterectomy　　羊水栓塞(AFE)是产科一种严重的分娩期并发症，发生率低，一旦发病，病情凶险，产妇死亡率高达70%～80%[1]，临床通常表现为突发的低血压、低氧血症及消耗性凝血等。现对本院6年间羊水栓塞诊治的3例患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对羊水栓塞的诊治水平。　　1资料与方法　　1.1一般资料3例为2008—2010年6月收治病例，第一例年龄25岁，第一胎孕39周因持续性枕横位剖宫产术中出现

5、;第二例32岁，第一胎孕40周要求剖宫产，术中出现;第三例29岁，第一胎孕38周顺产。　　1.2临床表现第一例因持续性枕横位，活跃期停滞剖宫产，术中切开子宫吸羊水时，产妇突然寒战，呛咳，意识障碍，BP80/40mmHg，HR30次/min，持续约3min，娩出胎儿后子宫收缩差。第二例要求剖宫产，术中胎盘娩出后2min，产妇突感胸闷，气急，烦躁，紫绀，呼吸困难，BP80/30mmHg，HR140次/min,SaO280%，子宫收缩差，子宫浆肌层即出现片状瘀血。第三例顺产，属急产，总产程<3h，胎盘娩出后约10min，产妇突感视

6、物模糊，胸闷，憋气，随即出现昏迷，BP70/50mmHg，HR40次/min，SaO282%，出现阴道持续少量不凝血。　　1.3辅助检查3例羊水栓塞均有凝血功能异常：3P试验阳性，血小板<100×109并进行性下降，纤维蛋白<1.5g/L，并进行性下降，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均大于正常值。3例均抽取腔静脉血找有形物质，其中2例找到胎儿有形成分。　　1.4抢救及预后诊断羊水栓塞后立即予：(1)开通多条静脉通道，并行全套凝血功能检查，同时进行备血等。(2)呼吸管理，正压吸氧，氧流量5~10L/min

7、，保持血氧饱和度90%以上，必要时可行气管插管，次3例患者均给予正压吸氧。(3)根据病情使用罂粟碱30mg静脉推注，后60mg静脉滴注，阿托品0.5~1mg皮下注射解除肺动脉高压，西地兰0.4mg防治心力衰竭。3例均使用了罂粟碱和阿托品，其中1例使用了西地兰。(4)抗过敏，应用肾上腺皮质激素地塞米松，地塞米松20mg静脉推注后20mg静脉滴注，而后应用多巴胺。3例患者均接受了抗过敏治疗。(5)防治DIC，补充大量凝血因子，冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、白蛋白等。(6)产科处理：第一例羊水栓塞发生在胎儿娩出前，积极改善孕妇呼吸，循环功能

8、，防治DIC及抢救休克同时，迅速娩出胎儿，子宫收缩差，行子宫动脉结扎术及子宫背带式缝合后好转。第二例子宫表面迅速出现瘀斑，针眼渗血，行子宫动脉结扎及子宫背带式缝合均无效，最终行子宫全切术。　　2讨论　　羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环