产后发生羊水栓塞抢救成功1例回顾分析及体会

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1、产后发生羊水栓塞抢救成功1例回顾分析及体会崔雅萍内蒙古锡盟正蓝旗医院妇产科（内蒙古026000）［中图分类号］R71446［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2012）10-137-01孕妇，苏布达，28岁，蒙族。护士。因/孕1产0孕40周，阵发性腹痛2小时"于2001.3.12.8PM收入内蒙古正蓝旗医院妇产科。入院时生命体征正常，心肺无异常，下肢无水肿，实验室检查无异常。于次日（3月.13日.）9AM因宫缩乏力静点催产素。第一产程进展顺利，于11:30AM宫口开全。第二产程发生肩难产，经耻骨上加压及宫底挤压，于1:30PM娩出一男婴，体重4250g。新牛JL

2、青紫窒息，经吸痰、吸氧很快复苏。羊水II度污染。因胎盘粘连行手取胎盘、胎膜术，阴道流血400ml。宫颈注射催产素10u,同时静点催产素维持宫缩，宫缩良好。产后血压120/80mmHg。缝合会阴后约数分钟，产妇感觉憋气，查看产妇呼吸困难、紫钳，极度烦躁不安，两手在胸前、颈前乱抓，喊叫憋气，全身肌肉震颤（寒战）。立即给予吸氧、地塞米松20mg入壶、安定10mg入壶、氨茶碱0.25入壶（稍慢），呼吸网难、寒战不缓解，又皮下注射肾上腺素0.5mg,症状仍不缓解，产妇很快陷入昏迷躁动中，心率达170-180次/分（心电图描记），体温42。C，血压迅速降至80/60mmHg,立即丙地兰

3、0.4mg入壶，再次安定10mg入壶，静点多巴胺、右旋糖酐、物理降温等。根据患者有肩难产、宫腔操作史及典型症状，我们迅速做出"羊水栓塞"的临床诊断，并及时给予了上述相应处理。限于我院条件，决定立即转上级医院治疗。经上述治疗患者呼吸困难、寒战等症状持续约1小时渐缓解，准备转院时患者已安静，但仍处昏迷中。挤压宫底又有血块及血液排出，约500ml。因无血源乂肌注催产素IOli，加快液体速度，大约5PM转院。途中因子宫出血病人再次陷入休克，血压60/40mmHg，立即入途径的宝昌医院（约2小时入宝昌。转院时我院已与宝昌医院联系了血源）纠正休克，经补液、输新鲜血400ml,患者病情稳

4、定，于10PM苏醒。于次日（3月14日）转至张家U附属医院。经陪诊大夫介绍病情，附院同意"羊水栓塞"的诊断。查看患者病情己稳定，一般情况尚好，又给输血400ml。于3月15日又返冋我院治疗。通过本病例的冋顾分析我体会：1警惕羊水栓塞的高危因素羊水栓塞是产科特有的疾病。很罕见,但一旦发生病情凶险，进展迅速，死亡率很高，据报道高达80-85%。尽管此病产前无法预估、无法防范，但一些高危因素应引起我们临床产科大夫、护士的警惕：如难产史、宫腔操作史、催产素应用史等。本例产妇有分娩巨大儿、肩难产史、有徒手剥离胎盘史、有产前产后催产素应用史，具冇发生羊水栓塞的高危因素。幸运的是发生于产

5、后，病因己解除，没冇羊水成分继续进入母体血液循环，及吋有效治疗阻断了病情发展，抢救成功。2迅速判断、果断做出临床诊断为及吋有效治疗争取吋间羊水栓塞的确诊诊断是腔静脉血中査到羊水成分或尸检，这对临床抢救帮助不大，待实验室报告出来，可能己错过了最佳的抢救吋机乃至延误了病人的生命，所以对于产前、产吋及产后的产妇，一旦出现典型症状砬迅速、果断地临床诊断，快速做出相应的抢救措施，做到边治疗边诊断，以免失去最佳的抢救吋机。况在旗县级医院采取腔静脉血都闲难。本病人如不是在第一吋间迅速用药，病情会向下一环节发展、恶化，使病情更复杂、危重，使后来的抢救治疗更闲难，其至抢救失败。3快速有效治疗

6、阻断病情发展是抢救成功的关键羊水栓塞不仅是羊水成分进入母体血液循环所致的肺动脉机械性栓塞,更重要的是羊水成分作为过敏原进入母体血液循环后引起的T型变态反应，二者综合作用，导致肺血管痉挛、支气管痉挛、肺动脉高压，呼吸、循环衰竭及DTC甚至多器官功能衰竭的综合征。所以苏治疗原则是：抗过敏、解除肺动脉痉挛及支气管痉挛、抗迷走神经兴奋、抗休克、纠正低氧血症及DTC,保护脏器功能等治疗。本例病人出现典型症状后，我们迅速地塞米松20mg入壶、氨茶碱0.25mg入壶、肾上腺素0.5mg皮下注射等。地塞米松具有抗炎、抗过敏并可抑制一些血管活性物质如前列腺素、5-羟色胺、白细胞三烯的释放和激

7、活，从而起到预防、治疗羊水栓塞的作用，肾上腺素可激动a-R,收缩小动脉和毛细血管前括约肌，激动β-R改善心功能、缓解支7气管疫挛，减少过敏介质的释放，起到抗过敏性休克的作用。氨茶碱可起到缓解支气管痉挛、解除肺动脉高压的作用。4规范产房的砬急、急救措施从这个病例发生后，我们对每一个入产房的产妇，常规吸氧、开放静脉通道，做好应急、急救准备。本例病人如不是产前即己开放了静脉通道，当产妇出现了憋气躁动、剧烈寒战时，可能连静脉通道都打不开，更谈不上及吋用药了。5恰当掌握剖宫产指征本例病人，如产前预估为巨大儿，行剖宫