产前羊水栓塞抢救成功1例体会

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1、产前羊水栓塞抢救成功1例体会凤翔县医院妇产科陕西宝鸡721400【关键词】产前；羊水栓塞；抢救羊水栓塞（AFE）指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10J4周钳刮术时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一［1］。羊水栓塞具有起病急骤、临床表现复杂的特点。木文对1例产前羊水栓塞抢救成功的案例报道如下。1病历资料孕妇，30岁，孕2产主因“停经39+1周，阴道流水20分钟”入

2、院。平素月经规律,4-5/30do末次月经2014-10-28,预产期2015-8-50孕期经过顺利。对先锋类抗牛素有过敏史。既往无特殊病史。查体：体温36.0C,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHgo心肺听诊无明显异常。腹膨隆，腹软。双下肢水肿（++）。产科检查：宫高36cm,腹围100cm,估计胎儿体重3700g,胎心音146次/分，无宫缩。胎先露头，未入盆，跨耻征阴性。经产骨盆。阴道检查：宫颈中位，质中，宫颈管消退30%,宫口未开，先露棘上3cm,阴道有大量液体流出，色清亮。

3、血常规：WBC4.84×109/L,RBC4.42×1012/L,HGB118G/L,PLT129×109/LoB超检查:双顶径96mm,羊水最大深度72mm。足月孕，宫内存活单胎，头位，2级胎盘，脐绕颈2周。入院诊断：⑴孕2产139+1周LOA待查；⑵胎膜早破；⑶脐绕颈。入院后预防感染，嘱左侧卧位，抬高臀部。5小时后出现腰困痛，阴道仍间断流水。2小时后阴道检查：宫颈管消退50%,宫口容一指，先露棘上3cm,阴道有少量羊水流出，色清亮。胎心监护NST反应型。嘱刺激乳

4、头诱导宫缩。刺激乳头约半小时后出现规律宫缩，间隔2・3分钟,持续25・30秒，持续约10分钟，孕妇突然出现胸闷、气短、手足麻木，伴恶心，短暂性意识丧失，持续约10秒，意识恢复。考虑：产前羊水栓塞。立即面罩吸氧、心电监护、建立静脉通路，告病重。静推地塞米松20mg、静滴氢化可的松200mg.静推罂粟碱60mg,约5・6分钟上述症状缓解，听胎心160次/分。阴道检查：宫颈管消退90%,宫口容一指，先露棘上3cm。估计短吋间内不能经阴道分娩，继续等待风险大（羊水再次入血，加重病情），建议剖宫产结束分娩。积极

5、术前准备手术。术中见羊水Il°污染，量约400ml,以头位剖一男婴，脐绕颈2周，阿普加评分10分，体重4000g,胎盘娩出后子宫收缩乏力，出血量多，立即按摩子宫、宫壁注射缩宫素10u,卡前列素氨丁三醇注射液250ug,子宫仍收缩不良，热盐水纱布热敷宫体，继续宫壁注射卡前列素氨丁三醇注射液250ug,子宫收缩仍差，结扎子宫动脉上行支，同吋行宫腔纱布填塞术（纱布长约2米，宽8cm,层数5层）。子宫收缩渐佳，出血量减少。子宫切缘及缝合针眼渗血，电凝止血。腹腔留置引流管常规关腹。术中出血约1500ml

6、,补液4500ml，患者术中曾出现面色苍白，血压80/50mmHg,输红细胞悬液2u,静滴人凝血酶原复合物200IU。尿管通畅，尿液色黃，量约200mL术后继续告病重，输血、血浆，预防感染、促宫缩。术后诊断：⑴孕2产239+1周LOA剖宫分娩；⑵羊水栓塞；⑶胎膜早破；⑷产后岀血（宫缩乏力）；⑸脐绕颈；⑹巨大儿。血常规：血红蛋A91g/L,血小板92×109/L,纤维蛋白浓度0.97g/L,活化部分凝血酶吋间43.50secw继续静滴人凝血酶原复合物200IU。复查血常规：血红蛋白84g/L

7、,血小板95×109/L,纤维蛋白浓度1.94g/L,活化部分凝血酶吋间40.10seco术后24小吋腹腔引流出血性液体约350ml,肌注卡前列素氨丁三醇注射液250ug,静滴缩宫素同吋取出宫腔填塞纱布，子宫收缩好，无活动性出血，继续按摩子宫。患者术后当晚及术后1日突然出现寒战、发热，体温38.4°C,抗过敏治疗后症状均缓解，考虑输液反应，不排除与患者高敏体质有关（对先锋霉素药物有过敏史）。术后48小吋腹腔引流量少，拔除腹腔引流管及尿管，下床活动，排气后进流食，母乳喂养。产妇逐渐恢复。术后

8、5日拆线，II/甲愈合，痊愈出院。2讨论2.1羊水栓塞的原因：一般认为羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿理毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环所引起。羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多产妇（较易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞。2.2诊断：主要依据诱发因素、临床症状和体征。