胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎临床分析

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1、胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎临床分析李天武王友华(广丙中医学院第六附属医院〈梧州市中医医院〉543001)【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0197-02【摘要】目的探讨肭道镜配合肭囊造瘘术治疗老年急性肭囊炎临床应用可行性。方法木组15例急性胆囊炎患者，年龄77-85岁，采用局部麻醉加基础麻醉肋缘下小切口行胆囊造瘘术，同时使用胆道镜检查取石。结果木组15例患者手术顺利，手术后无心肺并发症，无手术死亡。结论肭道镜配合肭囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎方法简单，无需腹腔镜手术的气管插管全麻，采用胆道镜检查同时可以取石

2、，避免单纯穿刺引流的结石未取出的弊端，此方法临床应用值得推广。【关键词】老年急性肭囊炎m道镜m囊造瘘术老年急性胆囊炎是老年人常见急腹症，严重者会危及患者生命，有文献报道[1,2],老年急性重症胆囊炎患者开腹手术风险大，死亡率达6%〜20%,但如果渡过急性期，择期进行手术，死亡率将大大下降。及时采用适宜的手术方式非常重要，我院自2006年1月至2011年12月采用胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎15例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料：木组15例患者，年龄77岁-85岁，男性6例，女性9例：其中合并糖尿病8例，明显感染性休克前期2例，有慢性支气

3、管肺炎病史11例，有冠心病病史9例，15例患者有不同程度右侧上腹部腹膜炎表现，B超提示合并有胆囊结石12例，非结石性胆囊炎3例。考虑患者身体状况及家庭经济原因，釆用胆道镜配合胆囊造瘘术治疗，术后2—3个月拔除造瘘管。1.2方法：木组15例患者全部采用局部麻醉加镇静或基础麻醉，取右肋缘下小切口，将胆囊底部缝合牵引线，用电刀切开，取石，用胆道镜检查，主要看胆囊管口有胆汁流进、胆囊管无结石嵌顿，同时，取出胆囊结石，放置引流管并荷伍伍埋，手术完毕。2结果手术顺利，手术创伤小，切口疼痛可忍受、患者早进食，早起床活动，恢复顺利，无术后胆漏，无梗阻性黄疸，无死亡病例。住院费用低，3讨论

4、急性重症胆囊炎是肝胆外科常见危重急症之一，老年患者更是具有起病急、进展快、就诊延迟、病情复杂、并发症及合并症多、死亡率高的特点，常常难以耐受急诊胆囊切除术而行胆囊造痿术，手术的主要0的是尽快解除胆囊梗阻、降低胆囊压力、控制炎症发展。3.1治疗的现状：随着我国人民生活水平的不断提高及年龄结构的逐渐老年化，高龄患者结石性胆囊炎的发病率也不断升高，其并发症亦随之增加。同吋老年人反应差、免疫力低、合并症多等特点，易造成误诊、漏诊、甚至延误治疗。由于经济原因，延误诊治，病情加重，给临床治疗增加困难。长期以来，老年急性重症胆囊炎的治疗难度大，病死率高。原因分析如下：老年患者全身脏器功

5、能减退；伴发病多，心肺功能较差；胆总管末端及Oddi括约肌弹性减退,极易导致胆道逆行感染；胆囊功能减退，弹性差，炎症情况下胆囊动脉易形成栓塞,因此,老年急性重症胆囊炎易发生化脓和穿孔。老年人的生理机能下降，抗病能力差，对炎症的应激反应及对痛觉感应等反应迟钝。老年急性胆囊炎发病初期自觉症状不明显，临床表现不典型，确诊吋病变程度已较重。另外，存的老年人由于伴4血管硬化、高血脂症、糖尿病和血黏度高等，容易造成胆囊血液循环障碍，加之老年人肝胆等各系统处于衰退，增加了病变的复杂性［3］。3.2手术适应症：有作者［4］的体会是：①合并重度休克而无法耐受手术,特别是老年人；②炎症重而解

6、剖不清，胆囊璧厚而无法切除；③无法切除的胆道及胰头恶性肿瘤；④技术力量不足，无法胜任较大的胆道手术，总之，胆囊造瘘术是一种能使病人渡过危险期的急救手术，是一种临吋过度的手术，待病情稳定后，可通过胆囊造影或B超、CT等来判断胆道系统的病变，从而为再次根治性手术作好准备。从本组病例出发，行胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎，0的是治疗急性胆囊炎，是由于患者的年龄及身体状况，即合并重度休克而无法耐受手术，特别是老人，这是本文最主要的适座症。高龄患者是否适合行腹腔镜胆囊切除值得考虑，腹腔镜胆囊切除术（LC）已在各级医院普及，但对>100岁老年患者施行LC的则鲜见报道，最

7、近报道［5］对一位101岁老年患者成功施行LC,术后恢复良好。有胆总管梗阻扩张，临床奋黄疽表现，单纯行胆囊造瘘术往往不能解决问题。3.3选择手术时机:（1）根据病人身体状况，年龄大并不是胆囊手术的禁忌证，体质好坏是决定因素，如果对手术的耐受能力太差，则不能及吋手术。（2）视病情和胆囊局部及周围组织的病理而定。对急性胆囊炎伴穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等患者要行急诊手术。尤其是单纯急性重症胆囊炎，只要手术指征明确，无明显手术禁忌证，都最好抢在发病72h内、局部炎症水肿尚不严重时行急诊手术，而对胆石症合并急性胆囊炎患者最好在发