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1、宫颈液基细胞学筛查7899例配合阴道镜检查结果分析李琳(佛山市禅城区人口和计划生育服务站528000)【摘要】目的探讨液基细胞学配合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床意义。方法对7899例妇科患者进行液基细胞学检查，细胞学阳性者再行阴道镜检查,对可疑病灶取活检进行病理检查，以病理组织学诊断为金标准，用阳性符合率评价液基细胞学检查配合阴道镜检查在诊断宫颈病变的临床意义。结果液基细胞学检出阳性标木935例，检出率为11.83%。其中非典型鱗状上皮细(ASCUS)797例(占10.08%),鳞状上皮内低度病变(LSIL)97例(占1.22%),鱗状上皮内高度病变(HSIL)40
2、例(占0.50%),鱗状细胞癌(SCC}2例(占0.02%),与阴道镜下活组织病理检查阳性符合率分为LSIL(CNI58/97)59.7%,HSIL(CNI8/40、CNII18/40、CNIII14/40)80%,SCC100%(2/2)。结论液基细胞学检查联合阴道镜下病理检查宫颈病变敏感性高，准确度高，有利于提高宫颈癌及癌前病变的检出率。【关键词】宫颈液基细胞学筛查阴道镜结果分析【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0232-02宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，占全球发病数量的1/3,
3、宫颈癌以鳞状细胞癌为主，高发年龄为50—55岁[1],在临床上应用液基薄层细胞学(TCT)联合阴道镜检查，可以互补不足，很大程度地提高早期宫颈癌和癌前病变诊断，使患者早期得到准确的诊断和及时的治疗，有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。为了探讨上述联合方法的诊断意义，我们归纳分析2009年12月到2012年12月在我单位进行检测的7899例患者临床资料，现将结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料：归纳分析从2009年12月〜2012年12月期间到我院门诊就诊的妇科病人及参加街道免费妇检的妇女并接受TCT检查的7899例患者，其中液基薄层细胞学(TCT)检测阳性患者935例
4、，均进一步行阴道镜检查。1.1TCT检查：由经过统一培训的医生，用无菌干棉球擦去宫颈表面粘液，将宫颈细胞刷插入宫颈管内约lcm，轻轻旋转5-10圈，使细胞刷在宫颈管和宫颈外U收集脱落细胞至盛有细胞保存液的小瓶中，保存液中的标本经LPT系统化处理，制成直径为1.5cm的薄层细胞涂片，经95%洒精固定，巴氏改良染色。然后按照Thinprep2000系统程序化处理，根据TBS分级做出描述性诊断报告。1.3阴道镜检查：对其中935例TCT检查细胞学阳性患者进行阴道镜检查。用窥器放入阴道后呈半开状，看见宫颈后全部撑开，尽量暴露阴道穹窿，将阴道镜移到适当位置，调好焦距,先观察宫颈本
5、来的颜色,再改用绿色滤镜检查。用3%醋酸棉球浸湿宫颈30秒，等待1〜2分钟，重点观察宫颈转化区及可疑的图像。待醋酸反应消失5分钟后，，然后用3%复方碘液棉球浸湿宫颈，观察其变化，可疑病变处定位活检，将所冇标本送病理学检査。1.4细胞学诊断：采用TBS(TheBethesdasystem)细胞学分类标准⑴正常范围(WNL)。⑵腺上皮异常：非典型腺细胞(AGC)，原位腺癌(AIS),腺癌(AC)。⑶鳞状上皮细胞异常:①非典型鱗状上皮细胞(ASC),包括不典型鱗状细胞(ASCUS)和非典型鱗状上皮病变(ASC-H);②低度鳞状上皮内病变(LSIL),相当于CIN1;③高度鱗状
6、上皮内病变(HSIL),相当于CIN2，CIN3和原位癌(CIS);④鱗癌(SCC)。1.5阴道镜诊断：电子阴道镜图像主要是依据coppleson(1986)根据白色上皮的程度，边界清晰度，血管的管径，血管的形态，毛细血管间的距离及有无异型血管，分为异常转化区，I级、II级、III级［2］。1.6分析方法:以组织活检病理诊断为标准,细胞学检查结果与活检结果对照，用阳性符合率评价宫颈刮片细胞学检查联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中的临床意义。2.1液基细胞学阳性与阴道镜下活检病理结果比较:7899例患者液基细胞学检出阳性935例，总阳性检出率为11.83%。其中非典型鱗状上
7、皮细胞(ASCUS)797例(占10.08%),鱗状上皮内低度病变(LSIL>97例(占1.30%)，鳞状上皮内高度病变(HSIL)40例(占0.50%),鳞状细胞癌(SCC)2例(占0.02%);与阴道镜下活组织病理检查阳性符合率分别为LSIL(64/97)59.7%,HSIL(CNI8/40、CNII18/40、CNIII14/40)80%,SCC(2/2)100%,见表1。表1:液基细胞学阳性与阴道镜下活检病理结果比较1.2CIN患者平均年龄：CINI者中平均年龄为35.67岁；CINII患者中平均年龄为37.22岁；CINIII患
