宫颈液基薄层细胞学筛查异常分析

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1、宫颈液基薄层细胞学筛查异常分析-->　　宫颈液基薄层细胞学筛查异常分析　　　　摘要：目的:探讨如何提高液基薄层细胞学(TCT)对宫颈癌前病变诊断的准确率。方法:对318例TCT检查异常并行阴道镜下活组织检查的患者的资料进行回顾性对比分析。结果:TCT示，ASC－US146例，ASC－H77例，LSIL49例，HSIL38例，SCC8例。宫颈活代写硕士论文检组织学显示，慢性炎症94例，HPV42例，CINⅠ65例，CINⅡ49例，CINⅢ55例，SCC13例。ASC的病理阳性率为61.88%，LSIL、HSIL及SCC与组织学的一致率分别为32.65%，8

2、4.21%，100%。HSIL组的组织学符合率高于LSIL组(P＜0.05)。结论:TCT与宫颈活检有较高的符合率，但也存在一定的假阳性和假阴性，因此对TCT检查异常者应及时进行活检，防止漏诊或过度治疗。ASC－US的诊断是TCT检查的难点，其准确性对提高TCT诊断报告的水平有重要意义。　　　　关键词：液基薄层细胞学；宫颈上皮内瘤变；宫颈活检　　　　宫颈病变是妇科常见病、多发病，近年来发病率有升高和年轻化的倾向［1］。通常从宫颈癌前病变发展到原位癌———浸润癌的过程大约需要10年的时间［2］，因此早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防和治疗有重要意义。本文对

3、318例TCT检查异常的患者进行了细胞学诊断与阴道镜下宫颈活组织检查符合率的对比分析。现总结报告如下。　　　　资料与方法　　　　标本与处理:2009年8月～2011年11月收治TCT检查结果异常者共318例，均为ASC－US及以上病变行宫颈活检者。所有活检标本由妇科医师在阴道镜下取得，经福尔马林固定、石蜡包埋、常规制片、HE染色后进行病理诊断。　　　　诊断标准:细胞学采用2001年的TBS诊断系统，分为良性反应性改变。非典型鳞状细胞(ASC)，包括未明确诊断意义的非典型鳞状细胞(ASC－US)及非典型鳞状细胞－不除外上皮内高度病变(ASC－H);鳞状上皮

4、内病变(SIL)，包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。因腺上皮细胞病变的病例过少，本研究没有将其列入统计。组织学诊断包括正常或炎症;人乳头瘤病毒(HPV)感染(指不伴CIN者，伴CIN者则列入相应的级别);CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ(包括原位癌)、鳞状细胞癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS标准LSIL(即CINⅠ)，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ［3］。　　　　统计学处理:以宫颈活检病变最严重部位的诊断为金标准，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　　　结果　　　　223例A

5、SC病例中(包括ASC－US及ASC－H)活检组织学分别诊断为慢性炎症85例(38.12%)，HPV感染38例(17.04%)，CINⅠ50例(22.42%)，CINⅡ23例(10.31%)，CINⅢ24例(10.76%)，SCC3例(1.35%)，病理阳性率为61.88%(138/223)。与宫颈活检组织病理学相比，TCT的一致率分别为LSIL组(包括CINⅠ及HPV感染)32.65%(16/49)，HSIL组(包括CINⅡ、CINⅢ级)84.21%(32/38)，SCC组100%(8/8)。TCT报告中LSIL有51.02%(25/49)诊断降低，有

6、16.33%(8/49)诊断升高，HSIL有10.53%(4/38)诊断升高，有5.26%(2/38)诊断降低。HSIL组的组织学一致率高于LSIL组，两者差异有统计学意义(X2=23.00，P＜0.01)。见表1。　　　　讨论　　　　本研究中，有4例TCT诊断为ASC－US，而活检为CINⅢ;有7例TCT诊断为LSIL，而活检为CINⅢ。细胞学诊断过低，复阅涂片发现确有可诊断为更高级别的病变细胞，只是细胞量少，阅片不够仔细，诊断人员可能认为证据不足而倾向保守，也有的确实没发现可明确诊断的细胞，可能是未取到足够的细胞而影响了细胞学观察。尤其值得提出的职称

7、论文magazlinelib.html是有4例TCT诊断为HSIL，而组织学诊断为慢性炎症1例，CINⅠ3例，经复阅涂片仍为HSIL，分析原因有可能是因为活检取材未取到病变最严重处，也有可能是在制片过程中未切到病变最严重处。　　　　ASC－US指细胞的异常较反应性改变明显，但未达到鳞状上皮内病变的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在的恶性病变。本组病例ASC－US中炎症占48.63%，HPV感染占21.92%，CINⅠ占22.60%，CINⅡ占4.11%，CINⅢ占2.74%，包括了从炎症到CINⅢ的各级病变，因此它是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提

8、示，而不是异常病变的明确诊断，它是TCT检查中的难点且在阳性病例中占比例最大，它