肺硬化性血管瘤的ct诊断价值（附5例报道）

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1、肺硬化性血管瘤的CT诊断价值（附5例报道）金凡志（通讯作者）冒斌（安徽省第二人民医院放射科安徽合肥230022）【摘要】目的探讨CT诊断肺硬化性血管瘤（SHL）的价值，以提高诊断水平，为临床治疗提供可靠依据。方法对5例经手术、病理检查证实肺硬化性血管瘤（SHL）临床和CT表现进行回顾性分析。结果5例术前均诊断肺部占位，SHL3例；肺癌1例；结核球1例。病灶呈球形4例，平均直径3.5cm;1例见点状钙化；2例见“空气半月征”;2例见“贴边血管征”;3例见“肺动脉为主征”。5例增强扫描病灶呈轻度至显著强化。

2、结论CT及增强扫描对肺硬化血管瘤的定性、定位、鉴别诊断及对手术方案制定有重要价值。【关键词】硬化性血管瘤CT诊断鉴别诊断【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0089-021资料与方法1.1临床资料收集平时工作中遇到5例肺硬化性血管瘤，女4例，男1例，年龄25〜75岁，平均47.5岁。行CT平扫及增强扫描，并行薄层重建。其中3例体检时发现，2例有咳嗽、痰中带血、胸痛等不适主诉。1.2检查方法5例病人均采用日木东芝Asteion4层多排螺旋CT扫描机于患

3、者深吸气末自肺尖至肺底螺旋CT扫描。扫描参数：10mm层厚、螺距1.0,薄层重建3mm,电压：140KV,电流：200MAS,使用非离子型对比剂（碘海醇）总量为1.5ml/kg体重，对比剂流量为2.5ml/s，经肘前静脉团注，15秒后行肺动脉期扫描，36秒后行支气管动脉期扫描，3分钟后行延迟扫描。图像重组采用后处理工作站，行多平面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）。手术切除并送病理检查。2结果病灶均为单发，位于左肺者2例，右肺3例，上肺叶3例，下肺叶2例，位于肺的周围部位3例，近肺门、纵膈2例。直径

4、3.0〜5.0cm。CT扫描病灶无空洞、卫星病灶，无毛刺、胸膜牵拉凹陷及血管集束征等恶性征象，增强后扫描，病灶明显均匀强化4例，大部分具有延迟强化特点，强化幅度大于45HU;不均匀强化1例，强化幅度均大于30HU。边缘见特征性“贴边血管征”2例、“空气半月征”2例、“肺动脉为主征”3例。3讨论SHL又称海绵状血管瘤、良性内分泌留，由Liebon和Hubbell自1956年首先提出的少见的肺部良性肿瘤［1】。临床症状无特异性，多以胸部体检发现，检查以胸部CT扫描为主，病灶多呈圆形、椭圆形，边界清楚，边缘光

5、滑，推压周围正常肺组织形成假包膜。病理上有4种不同的组织类型：实体型、乳头型、硬化型和血管瘤样型［2］。小病灶以血管、乳头型为主，强化明显，大病灶以实体、硬化型为主，血管数S较少，强化低，现在已经证实本病并不是血管源性肿瘤。通过对这5例肺硬化性血管瘤冋顾性分析，应该从以下几个方面观察，综合考虑做出诊断。3.1临床资料：多见中年女性，本组男女比例为1:4,体检或因其他疾病就诊检查吋发现3例，具有咳嗽、痰中带血丝、胸部不适等非特异症状2例。3.2CT表现：单发圆形或类圆形结节影1例，未见分叶、毛刺，肿块4例

6、，左、右肺之比2:3,边界清楚，密度均匀占4例，无卫星病灶、纵隔无淋巴结肿大、无胸水，一般提示肺部良性占位。无胸膜凹陷征及血管集束等恶性征象，增强后扫描，病灶明显均匀强化［3】，大部分具有延迟强化，本组1例呈不均匀强化。图5、6左上肺占位，肺窗见“空气半月征”：病灶周围见的新月形的无肺纹理区，纵膈窗见“贴边血管征”：病灶边缘见明显强化的点状血管断面，明显先于病灶本身强化。3.3CT特征表现：1例见点状或小条状的钙化灶（见图2），边缘见特征性“贴边血管征”（见图3、6），“贴边血管征”：表现为边缘明显强化

7、的点状血管断面，明显先于病灶本身强化。可挤压周围血管，从而形成血管聚拢、包绕等现象，为SHL—特点［4］。“肺动脉为主征”（见图4）:表现为与健侧相同位置肺动脉比较，患侧病灶近肺门端的肺动脉管径明显增粗，可能与该类富血供肿瘤在生长过程中需要更多的肺动脉供血有关。病灶周围可见奋较小的新月形的无肺纹理区，称之为“空气半月征”（见图5），该征象出现可能与肺泡间质细胞的增生和包膜与肿瘤以不同速度收缩的结果有关［3］，CT薄层或高分辨力扫描及三维重建能清楚显示这些征象，对该病的诊断极奋帮助，冋吋也奋助于与其他良性

8、病的鉴别［6】。3.4误诊分析及鉴别诊断本组误诊肺癌1例：误诊可能患者为老年男性患者，长期抽烟、痰中带血丝iL病灶较大、浅分叶，密度不均匀，增强CT呈不均匀强化有关。肺癌CT表现：边缘毛糙，可见“分叶征”、“毛刺征”、“血管及支气管集束征”、“胸膜凹陷征”等，可出现偏心厚壁空洞，肺门、纵隔淋巴结肿大及其他脏器转移灶。鉴别闲难时可行穿刺活检；误诊结核球1例：误诊可能与病灶较小，位于左肺下叶背段，边缘光滑规则，肿块周围未见结核卫星病灶,增强后包