肺硬化性血管瘤的ct诊断

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1、肺硬化性血管瘤的CT诊断【摘要】通过探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的CT影像特征性表现,得出结论:CT平扫加增强同时结合MPR、MIP技术,可提高PSH诊断率。【关键词】肺硬化性血管瘤X线计算机体层摄影术强化肺硬化性血管瘤(PSH)是好发于中青年女性的一种良性肿瘤,由于临床少见,误诊率较高。现收集我院自2005年5月至2009年11月经手术及活检病理证实PSH8例,就其CT影像征象进行分析,以提高临床诊断。1材料与方法本组病例8例,其中女7例,男1例,年龄27-55岁,平均41岁。2例体检中发现,2例痰中带血,5例胸闷、咳嗽。所有病例均使用SOMATOMEmot

2、ion6CT检查,扫描条件为:110kv,40mA,扫描准直器2.0mm,重建层厚8mm,层距8mm,螺距1.2,扫描范围从肺尖至肺底,病人深吸气后屏气进行扫描,图像进行1.25mm薄层重建。其中6例行增强扫描,使用非离子型对比剂(碘帕醇、碘海醇)总量为1.5ml/kg体重,对比剂流量为2.5ml/s,经肘前静脉团注,22秒后行动脉期扫描,60秒后行静脉期扫描,5分钟后行延迟扫描。图像重组采用PR)和最大密度投影(MIP)。2结果病灶位于右肺4例:其中右上肺1例,右中肺2例,另1例位于右下肺心缘旁。左肺4例:左上肺1例,左肺门旁2例,左下肺1例。右中肺病灶最小

3、,为1.4×1.6cm,左肺门旁病灶最大,为4.1×3.8mm。CT平扫所见,病灶呈圆形或类圆形,密度均匀,病灶边缘见点状钙化,未见低密度脂肪组织或坏死区,CT值为27.0—42.0HU,平均39.7HU。病灶边缘光滑、锐利,未见分叶,无毛刺。6例增强CT动脉期,两例肺门旁病灶内可见多处细条状血管样强化,病灶实质轻度强化,CT值平均为50.9HU;肺外围病灶呈轻度均匀强化,病灶边缘可见包膜样轻度强化。静脉期,病灶明显均匀强化,CT值平均为89.3HU。延迟扫描病灶持续强化,CT值平均为92.2HU。病灶周围血管受压推移,未见被侵蚀或包埋,肺门旁病灶肺血管呈绕球

4、环状强化,即“贴边血管征”。病灶周围肺组织清晰,本组未见“空气新月征”,无“血管集束征”,无卫星灶,无“胸膜凹陷征”。肺门及纵隔未见异常淋巴结。3讨论本组PSH双肺分布相等,由于病例数较少,无统计学意义。MSCT高分辨率扫描及动态薄层增强扫描:肺PSH多表现为圆型、类圆形软组织肿块,病灶密度均匀,边界光滑锐利,无明显分叶及毛刺,可见细点状钙化;生长于肺门旁的病灶,肺门周围血管受推移呈绕球环状强化,即“贴边血管征”,动脉期病灶实质内可见多处细条状血管样强化,静脉期及实质期病灶实质呈逐步均匀强化均为PSH特征性改变。目前细条状血管样强化征像未见报道,其病理基础还不

5、清楚,有待进一步研究。肺门旁较大的PSH可见多处“贴边血管征”,并可见肿块包膜样强化。PSH是一种增强后强化明显为特征的良性肿瘤。病灶周围肺野清晰,无卫星灶,无“血管棘束征”。肺门及纵隔未见异常肿大淋巴结。本组未见“空气新月征”、“尾征”,可能由于病例数较少。由于肺部孤立性结节病变的影像表现有较多重叠征象,需要与结核球、炎性假瘤、错构瘤、肺癌、类癌、孤立性转移瘤等鉴别,故CT要准确诊断PSH是存在一定难度的。结核球形态较不规则,边缘较不光整,无分叶毛刺,钙化较常见,以边缘弧形或同心圆钙化为特征,增强扫描结核球无强化或呈特征性的薄壁环状强化,并可见“卫星灶”。炎

6、症假瘤的边缘毛糙,可见“桃尖征”、“平直征”、“方形征”。错构瘤的钙化较常见,典型表现为爆米花样钙化,病灶内可见脂肪成分。肺癌边缘毛糙,可见“分叶征”、“毛刺征”、“血管及支气管集束征”、“胸膜凹陷征”等,可出现偏心厚壁空洞,肺门、纵隔淋巴结肿大及其他脏器转移灶。孤立性转移性肿瘤一般有其他部位原发恶性肿瘤病史,病灶边缘光整,无包膜,可出现空洞。以上病变无“贴边血管征”、“细条状血管样强化征”及病灶实质呈逐步均匀强化等特征。通过多层螺旋CT在MPR,MIP的重建技术,可更清楚显示病灶的大小形态、边缘情况及与周围肺门、血管、支气管、胸膜的关系,结合以上的CT征象,

7、可进一步提供有利的诊断。PSH以中青年女性为主,患者无明显症状,病灶密度均匀,边缘光整。增强后如见“贴边血管征”、“细条状血管样强化征”及病灶实质呈逐步均匀强化等特征可考虑PSH,同时结合三维重组中的MPR、MIP技术,可进一步提高CT诊断率。

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