肺硬化性血管瘤的ct诊断附22例分析

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1、肺硬化性血管瘤的CT诊断附22例分析谢志江许跃根(福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000)【摘要】目的：探究肺硬化性血管瘤PSH的CT表现特点，评估各种诊断征象价值，提高诊断准确率；方法：回顾分析22例经手术病理证实的PSH的CT表现，17例行CT平扫加增强，4例仅行CT平扫；结果：22例均为单发病灶，类圆形，10例见晕征，5例可见点状小斑片状钙化，5例见贴边血管征，5例可见空气新月征。CT增强扫描中14例表现为明显强化；结论：肺硬化性血管瘤的CT表现有一定的特征性，成年女性，边缘光整的肺内孤立性结节，伴钙化，增强扫描明显强化等CT征象的价值

2、肯定。【关键词】肺硬化性血管瘤；体层摄影术；X线计算机【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)09-0025-02肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH)是肺内第二常见良性肿瘤，较少见，缺乏特异症状，影像学表现肺内占位，木文总结分析了我院22例经手术病理证实的PSH的CT表现，结合复习文献，得出一些对临床影像诊断有益的经验。1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院自2008年3月至2015年8月共28例CT影像表现肺内占位可疑为硬化性血管瘤病例中，22例经手术病理证

3、实为PSH,另2例，女18例,年龄12〜77岁，均位年龄47.95岁，临床表现7例咳嗽咳痰，4例痰血，1例胸部不适，1例胸痛，10例体检发现。1.2检查方法使用美国GELightspeed64排VCT扫描札行CT平扫或CT平扫+增强扫描，层厚5mm,层距6mm,重建间隔为2.5mm,肿瘤较小时行肿块薄层（层厚1.25mm）扫描。增强使用对比剂为碘海醇80〜100mL,采用静脉团注法，注射速率为2〜3mL/s,注射后25〜30s行动脉期扫描，注射后60〜70s行延迟期扫描。2•结果其中17例行CT平扫和增强扫描，5例仅行CT平扫；女性占20/22=91

4、%,22例均为单发病灶，大小从8mm×5mm〜57mm×56mm,呈圆形或类圆形，20例边界光整、清晰，1例合并灶周炎症，边界模糊；其中5例表现为中央型，17例为周围型；6例为浅分叶状，2例为不规则形；10例见晕征，5例灶内可见点状、小斑片，其中例满布爆米花钙化，误诊为错构瘤，5例见贴边血管征，5例可见空气新月征。17例行CT动态增强扫描中14例表现为明显强化，平扫除合并炎症一例外均密度均匀；2例可见邻近肺动脉增粗。3.讨论肺硬化性血管瘤（pulmonarysclerosinghemangioma,PSH）Liebow于195

5、6年首次报道，为一种罕见的良性肿瘤，发病率占良性肿瘤的18.1%（有的统计22.2%〜32.8%）,仅次于错构瘤，多见于中年女性，男女比例约1：5,推断发病与雌激素作用、黃体脂酮受体有关，本组病例女性占比达91%。中位年龄：50y,跨度达口〜80岁，本组病例最近年龄12岁，该病例有明显特点：病灶大，达29mm×32mm,密度均匀、无钙化。PSH亚裔多见，WHO于1999年归为混杂性肿瘤一类。3.1临床表现及病理多数为体检发现，症状如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛及发热等。组织学主要病理特点［1］：（1）肺泡上皮乳头样增生；（2）致密生长的多角

6、形细胞；（3）小血管明显增生，管壁透明变性或硬化;（4）瘤内无炎性细胞浸润，可有含铁血管素或出血。病理定调：肺的所谓便化性血管瘤是源自原始肺上皮的-•种良性上皮性肿瘤，常伴有神经内分泌分化，偶可转移至局部淋巴结并侵及邻近组织，故可视为一种中间型肿瘤，具有潜在恶性，但预后良好。3.2CT影像学表现①多数为单发孤立结节，多见于右肺，下叶多于上叶；多数位于肺内，其次胸膜内。②圆形或类圆形，境界光整，部分可见浅分叶。③密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样或点状钙化。④多数明显强化，具有一定特征性；由于病灶内有大量的小血管，增强大多明显强化，且有延迟强化，强

7、化程度取决于构成的不同。瘤体越大出血、硬化的机会越多，强化越不均。⑤良性特征，生长缓慢。3.3典型CT表现⑴空气新月征⑵（图1）：由于瘤体毛细血管增生，气道变形，或瘤体出血破裂与气道相通，形成肿瘤内游离气体，具有特征性；⑵晕征（图2）：肿块周围局部或环灶周的磨玻璃样改变，源于局部的肺出血；⑶贴边血管征（图3）：血管被推移，病变边缘明显强化的点状血管断面；⑷尾征：瘤边缘尾状突起，多位于病灶近端靠近肺门一侧；⑸肺动脉增粗征：患侧病灶近肺门端的肺动脉管径明显增粗。推测与该类富血供肿瘤在生长过程中需要更多的肺动脉供血有关，该征象少见。⑹＜3cm的病灶由于病程

8、短、血管密度高，多呈明显均匀强化；＞3cm病灶由于瘤内形成较大范围的实体型和硬化型结构，其内间质小血管闭塞、