腹膜透析对慢性肾衰竭患者炎症因子表达水平影响

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1、腹膜透析对慢性肾衰竭患者炎症因子表迗水平影响摘要目的：观察腹膜透析(CAH))对慢性肾衰竭患者炎症因子表达水平的影响。方法：35例行CAPD慢性肾衰竭患者为透析组，分别在透析前后检测TNF-a、IL-6和CRP的水平变化。同时选择32例正常健康体检者作为对照组。结果：透析组透析前患者TNF-a、IL-6和CRP水平明显高于对照组(P<0.05)；透析后患者TNF-ct、IL-6和CRP水平明显低于透析前(P<0.05)。结论：CAPD能明显清除慢性肾衰竭患者血清炎症因子，改善患者的微炎症状态，提高患者的生存质量。关键词腹膜透析慢性肾衰竭炎症因子慢性肾衰竭(chronicrenalfailu

2、re,CRF)患者存在炎性反应因子轻微而持续的活化。反映微炎性反应状态的一些标志物，如C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(interleukin6，IL-6)及肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF-a)等在血液中的浓度可预测并发症的发生风险［1］。本研究拟检测这些指标，观察腹膜透析对其的影响。资料与方法临床资料：35例CRF患者均为本院2007年2月〜2010年8月期间住院行CAPD治疗的病人，其中慢性肾炎8例，糖尿病肾病18例，高血压肾小动脉硬化9例，均符合慢性肾衰竭诊断标准，男20例，女15例，平均年龄52.8±12.5岁。同期选择32例正常健康体检者为对照组

3、，男18例，女14例，平均年龄51.9±11.5岁。两组在年龄、性别等方面比较差异无显著性（P〉0.05），具有可比性。腹膜透析方法:在常规治疗的基础上，透析组采用CAPD,患者下腹部置入CAPD管，采用百特CATO液进行每日4〜5个透析周期的CAPD，每次注入1.5%葡萄糖腹膜透析液1500〜2000ml。炎症因子的检测：采用Elisa方法检测对照组和透析组透析前后患者的炎症因子（TNF-a、IL-6和CRP）表迗水平。统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计，炎症因子表达水平比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果对照组和透析组透析前后的炎症因子表达水平比较：透析组透

4、析前患者TNF-a、IL-6和CRP水平明显高于对照组（P<0.05）；透析后患者TNF-a、IL-6和CRP水平明显低于透析前（P<0.05）。见表1。不良反应：透析组患者行腹膜透析治疗及治疗后未出现讨论慢性肾衰竭患者存在的“微炎症状态”（microinflammatorystate）是指患者没有全身或局部急性的临床感染征象，但存在低水平持续的炎症状态，表现为炎症因子的轻度升高，具有持续及相对隐匿性的特点，其实质是免疫性炎症，可预示未来心血管事件的发生［2，3］。CRP是环状五球体蛋白，分子量约120kD，是淋巴因子、IL-6、IL-1和TNF-ci等刺激肝脏和上皮细胞合成，因能与肺炎链

5、球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应而得名，是一种最有价值的急性时相蛋白；是一个反映体内炎性反应状态可靠、精确的炎症反应标志物［4］;也是评价肾衰竭时微炎症状态的可靠指标。TNF-a为细胞因子之一，是单核巨噬细胞产生的一种多肽因子，参与多种生理和免疫过程。作为一种多功能细胞因子，TNF-a在正常情况下具有抗肿瘤、抗感染等作用，对机体有利。但过度的产生或释放，或与其他细胞因子之间的平衡失调，可引起机体发热、休克等病理改变；高TNF-a、IL-6、IL-8水平可导致CRF患者肾小球系膜基质增生、系膜细胞增殖、肾小球硬化和病情进展恶化［5］。这种高促炎症因子血症尚可导致尿慢性肾衰竭患者发生营养不良，微炎

6、症状态，动脉粥样硬化等。本研究结果显示，透析组透析前患者TNF-a、IL-6和CRP水平明显高于对照组(P<0.05)；透析后患者TNF-a、IL-6和CRP水平明显低于透析前(P<0.05)。由此可见，CAPD能明显清除慢性肾衰竭患者血清炎症因子，改善患者的微炎症状态，最终提高患者的生存质量。参考文献1叶云洁.终末期肾病微炎性反应状态和动脉粥样硬化的关系[J].中华肾脏病杂志,2004,20(3)：173-176.2SchomingM,EisenhandtA,RitzE.Themicoinflammatorystateofuremia[J].BloodPurif,2000,18(4)：3

7、27-332.3杨天骄.腹膜透析对肾衰竭患者微炎性反应指标的影响[J]•中国医药导报，2010,7(10)：41-43.4DupuyAM,TerrierN,SenecalL,etal.Isc-reactiveproteinmarkerofinflammation[J].Nephrology,2003,24(7)：337-341.5杨发奋，林栩，王洁.腹膜透析清除慢性肾衰竭患者血清瘦素及炎症因子效果研究[J].右江医学，2