医学类妊娠合并心脏病_课件

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1、妊娠合并心脏病中国孕产妇死亡原因分析(1989年~1995年5984例)产后出血心脏病妊高征羊水栓塞49%12%8%5%妊娠合并心脏病的种类妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响诊断防治一、妊娠合并心脏病的种类心肌炎心围肌生病期心妊脏高病征心风脏湿病性心先脏天病性占35%~50%1.先天性心脏病紫绀型非紫绀型合并肺动脉高压第II产程右左分流紫绀心衰母儿死亡率30%~50%不宜孕产房缺室缺动脉导管未闭主漏主狭二漏二狭2.风湿性心脏病多联合瓣膜病变重症可心衰死亡占2/3~3/4急性肺水肿充血性心衰3.妊娠高血压疾病性心脏病孕前无心血管疾病史本次妊娠出现妊娠高

2、血压疾病晚孕、产时或产后10天内以心肌损坏为特征心衰征候群(以左心衰为主的全心衰)4.围生期心肌病扩张型心肌病心力衰竭肺梗塞死亡心率失常与妊娠分娩密切相关妊娠最后3月~产后6月再次妊娠可能复发无心脏病史个体差异大病毒感染后1~3w乏力心悸呼吸困难心前区不适心脏扩大心率失常与发热不相称的持续性心动过速室早房室传导阻滞等病原学检查心肌酶谱急性心肌炎控制良好可密切监视下妊娠5.心肌炎二、妊娠及分娩对心脏病影响72h前后负荷右向左分流妊娠期前负荷分娩期产褥期前负荷血容量组织间液妊娠期6w32~34w心脏移位血容量增加30%~45%早孕排出量增加晚孕心率增快分娩期宫缩屏气分娩后腹压骤

3、降肺循环阻力升高外周循环阻力升高子宫血液回流250~500ml/宫缩内脏血液回流增加子宫血液回流回心血量增加产褥期子宫复旧组液织回间流回心血量增加妊娠32~34周分娩期产后72小时三、妊娠合并心脏病对胎儿影响心功能不良药物毒性反应遗传因素异常结局室缺肥厚性心肌病四、诊断严重心率失常心界扩大结构异常心功能异常征象紫绀杵状指持续颈静脉怒张舒张期或粗糙全收缩期杂音孕前病史心脏病风湿热1.妊娠合并心脏病2.心脏病心功能分级I级一般体力活动不受限II级一般体力活动稍受限III级一般体力活动显著受限或有心衰史IV级不能进行任何活动每月要重新评估一次喔!3.孕期早期心衰轻微活动即胸闷心

4、悸气短休息HR≥110bpmR≥20/min夜间因胸闷而坐位呼吸或窗口呼吸新鲜空气持续性肺底少量湿罗音咳嗽后不消失心脏病变较轻心功能I~II级无心衰史及其它并发症4.能否妊娠心脏病变较重心功能≥III级有心衰史或并发症肺动脉高压活动风湿热严重心率失常紫绀型心脏病细菌性心内膜炎五、防治孕前咨询孕期管理心力衰竭死亡严重感染妊娠期分娩期产褥期1.妊娠期处理急性左心衰终止妊娠预防心衰(1)终止妊娠<12W人流≥12W钳刮或引产≥28W妊娠或剖宫产加强孕期管理早期心衰早期发现住院治疗提前入院待产(2)预防心衰休息饮食控制体重(<10Kg/孕期)防治影响心功能因素(贫血等)预防感染不预防

5、性用药早期心衰可用地高辛洋地黄减少肺循环量及回心血量改善肺部气体交换增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷(3)处理急性左心衰半卧位或坐位高流量面罩或加压给氧(6~8l/min)利尿扩管解除支气管痉挛洋地黄吗啡激素原则上先控制心衰放宽剖宫产指征晚孕产科处理2.分娩期分娩方式产程处理阴道分娩心功能I~II级胎儿因素正常产道条件较佳分娩方式剖宫产心功能≥III级胎儿较大产道条件不佳产程处理镇静监测使用抗生素缩短第二产程避免屏气防止腹压骤降预防产后出血第一产程第三产程第二产程3.产褥期防治感染1W心功能≥III级不哺乳不宜再孕者1W内绝育4.心脏手术指征≤12W保胎预防感染早孕

6、循环障碍拒绝人流内科治疗效果差手术较简单THANKS现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念

7、的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体