基层冠心病的中医药诊治体会

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1、基层冠心病的中医药诊治体会曹双苗（浙江省绍兴县稽东镇社区卫生服务中心312061）【摘要】目的探讨总结中医药治疗冠心病的临床疗效及治法。方法通过对近年来中医药治疗冠心病相关文献的分析、总结,从病因病机、辨证治疗及实验研宄等方面作了阐述。结果中医药治疗冠心病在临床和实验研宄方面取得了可喜成绩。结论在基层中医药治疗冠心病具有更为广阔的需求。【关键词】基层冠心病中医药诊治体会冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。在基层目前发病率很高，是中老年的常见，多发病。可以说是部分中老年人的心脏早衰老化病。病理特

2、征为冠状动脉的粥样硬化或功能改变【痉挛】导致心肌暂时性缺血缺氧引发发作性胸闷胸痛等症，甚至完全持续性梗阻，导致死亡的临床综合征。在基层常常因没有设备，离大医院远，没有及时发现诊断而延误治疗。最后导致死亡。1病因病机冠心病心绞痛属于中医胸痹心痛范畴，其病位在心，但其发病常与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有关，可在心气、心阳、心血、心阴不足，或肝、肾、脾失调的基础上，兼有寒凝、血瘀、气滞、痰浊等病理改变，是由邪痹心络，气血不畅，络脉瘀阻，心络挛急，心脉不通而致病，总属木虚标实之证。针对胸痹心痛木虚标实之病

3、机，以补与通为总治则，实者以通脉为主，虚者权衡心肾阴阳气血不足，临床可辨证分为心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚等6型［1］。2辨证分型1990年中国中两医结合学会心血管学会再次修订，仍分为两类13证:标实证即痰浊（偏寒、偏热）、血瘀、气滞、寒凝5证，木虚证毡括气虚（心气虚、脾气虚、肾气虚）、阳虚（心阳虚、肾阳虚）、阴虚（心阴虚、肝肾阴虚）、阳脱证共8证;1993年《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》也分为心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻、心肾阴虚

4、、心肾阳虚等6个证型;2002年第3版《中药新药临床研究指导原则（试行）》将胸痹分为8证：心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证。3中医药治疗按照中医对冠心病心绞痛的证候分型，我们可针对其分型人致采取如下治疗法则：益气活血法、活血化瘀法、温阳补肾法、益气养阴法、化痰通络法。3.1益气活血法李慧成［2］使用益气化瘀方剂（黄芪、葛根、丹参、当归、川芎、三七粉）治疗冠心病心绞痛51例，上方水煎2次，早晚2次分服，每日1剂。阳虚加桂枝、附子，胸痛甚

5、者加延胡索、血竭粉（冲＞，痰多者加瓜蒌、半夏，睡眠差者加炙远志、夜交藤。对照组25例UI服硝酸异山梨酯（消心痛）10mg,每日3次。两组均以3周为1个疗程。结果治疗组总冇效率92.2%，对照组为65%,两组总有效率比较有显著差异（P<0.05）。3.2活血化瘀法李慧成［2］选用心痛宁汤治疗本病患者64例，心绞痛发作吋配用硝酸甘汕。药物组成：瓜蒌、薤白、制半夏、枳实、桃仁、红花、川芎、桂枝、郁金、丹参、三七粉（冲）。每日1剂，水煎服。对照组34例常规U服藻酸双酯纳片，每次200mg，每日3次

6、;复方丹参注射液16ml,静脉滴注，每日1次;心绞痛发作吋含服硝酸甘汕。两组均以15天为1个疗程。观察组治愈18例，好转46例，无效2例，总有效率96.97%;对照组治愈8例，好转26例，无效8例，总冇效率80.95%。两组总冇效率比较冇显著差异（P<0.05）。心电图疗效显效13例，改善22例，无效15例，总有效率70%3.3益气养阴法王绍存［3］王补心丹加减治疗冠心病心绞痛证属心阴亏损者35例，基本方以天王补心丹加减，药用太子参、紫丹参、炒酸枣仁、天门冬、麦冬、桃仁、广郁金、枸杞子、生

7、地黄、当归、茯苓、降香、桔梗、远志。胸闷甚者加佛手、枳壳、檀香，心阴不足而见心悸、气短较甚者加五味子，夜寐不安者加夜交藤、合欢皮，舌苔厚腻者加全瓜蒌，脉结代者加炙甘草。结果治愈10例，好转20例，无效5例，总有效率为85.7%。3.4温通心阳法崔德成［4】使用桂枝甘草汤治疗本病患者69例，药物组成：桂枝10〜15g,炙甘草6〜10g。兼水饮者合用苓桂术甘汤，兼血瘀者加红花、莪术，兼气虚者加黄芪、党参，心神不安者加龙骨、牡蜗。结果总有效率为90%,心电图示疗效好转占53.6%3.5王文革［5］认为

8、，在胸痹的发病过程中，痰、瘀一经形成，往往缠绵难愈，贯穿疾病的始终，且常相互转化。若津液停聚，积水成饮，饮凝成痰，痰阻脉络，血滞则瘀，痰挟瘀血，窠囊遂生;若血瘀脉中或溢出脉外，停而为瘀，阻滞气机，水湿亦停，聚而成痰，痰瘀互结。张京春等以益气养阴、化痰祛瘀为法，药用党参、麦冬、五味子、黄芪、黄精、桃仁、红花、川芎、赤芍、瓜蒌、薤白、半夏、洒大黄治疗本病患者74例，结果其并发症(心律失常、心力衰竭)及梗死后心绞痛明显减少，效果优于单纯应用化瘀者(P<0.05)。结果心绞痛症状疗效显效29例，有