肺心病合并冠心病71例的诊治体会

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1、肺心病合并冠心病71例的诊治体会胡国庆（新疆图木舒克市人民医院843900）【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0238-02肺心病与冠心病均为中老年人多发病。两者发病机制虽不同但可并存因目前无统一诊断标准常易漏诊。笔者2006-2012年共收治肺心病286例其中并发冠心病者71例病发率为24.8%o诊断依据木组病人均具备肺心病的诊断标准并兼有下列各项条件之1〜2项。1）有夜间阵发性呼吸困难和典型心绞痛。2）经临床心电图、x线，心脏B超确定有右心室扩大或左右心室扩大.能除外高血压病及其它心脏病患者。3）持久存在的

2、严重心律失常:如多源性多发性室早II度、III度、房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞,双束支阻传导滞等。4）心电图有急性陈旧性心肌梗塞，电轴左偏，左室肥厚并劳损（能除外高血压病者）左心导联ST段呈水平性下降>0.05mv,且心哀控制后无改善。临床资料:71例中:男52例，女19例，年龄40〜86岁，平均66.8岁，其中60岁以上者占81.7%o病史:全组均有慢性咳嗽史病史2〜40年，平均26年，其中：咳喘10年以上者92.9%,吸烟史10-50年者占80.2%。病状：首发症状咳喘最多，其次为心慌胸闷双下肢水肿，亦有夜间陈发型呼吸困难及典型心绞痛。体征见表1：表

3、171例患者症状体征分布症状体征例数百分率（％）夜间阵发性呼吸困难3650.7心绞痛桶状胸肺部罗咅心界向左扩大早搏及房颤心律<120/min胸闷心律>100/minA2>P2心尖区III级以上杂音舒张压>90・颈静脉怒张肝大双下肢水肿201926.87098.66287.34259.14867.63549.34157.73650.73042.228.1100*45.64059.14056.34664.8计量单位mmHg(lmmHg=0.133kpa)X线表现：48例有左右室扩大，以左室大为主36例，右室大为主8例:心脏普大4例。心电图：见表2

4、表271例患者心电图检查结果心电图结果例数百分率(％)肺性P波4259.2极度顺钟向转为2433.812电轴左偏>-3016.9窦性心律5273.2房早1419.7房颤1926.8室早3245.1心肌梗塞57右室肥厚1622.5左室肥厚2028.2左右室肥厚18125.3完全性右束支阻滞1115.5完全性左束支阻滞22.8左前半阻滞57II度A-VB34.2III度A-VB11.4胸导ST段水平下降>0.5mv4462全组经抗感染，纠正呼衰心衰扩血管中药活血化瘀等综合治疗，治愈28例(39.4%),好转31例(43.7%),死亡12例(16.9%),其中

5、4例死亡于顽固心衰,6例猝死」例死于经胸安置心外膜电极心脏起搏器术中心脏破例。讨论(一)肺心病合并冠心病的诊断，因注意以下几点:1、左心功能不全:夜间陈发性呼吸困难是左心功能不全的可靠依据。单纯肺心病也可由夜间呼吸困难，多为持续性，喜俯卧位且随感染控制而症状缓解。本组36例(50.7%)有夜间陈发性端坐呼吸卫26例在肺心病缓解期上述症状仍存在』匕症状应为一重要诊断依据。2、心绞痛：本组有心绞痛者19例，占26.8%,故有心绞痛可为诊断依据之一。3、左心室扩大:肺心病主要影响右心，冠心病主要影响左心，本组，心界向左扩大42例，在排除高血压或其它心脏病后,应考虑合并冠心

6、病。4、心动过缓及多发性室早:单纯肺心病因缺氧及心功能不全，心律偏快而并发冠心病者，心律常'在100/min以下有心动过缓本组心律<100/min35例肺心病多见室上性心率失常，冠心病以室性心律失常见多，本组有室早32例其中多源，多发性窒早17例且3例猝死。5、恒定的左心导联ST段缺血改变:单纯肺心病ST改变者占31.15-57%但随病情改善可消失。本组44例出现左心导联ST段缺血下降>0.05mv且在肺心病缓解期亦然,故对恒定的左心导联ST段缺血应考虑合并冠心病。(二)肺心病并冠心病的治疗，除强有的力抗感染外，并应用以下药物1、血管扩张剂:具有减轻心脏

7、前后负荷之作用。病人除口服消心痛30mg/d外对心衰顽固者，用酚妥拉明2mg加肝素50mg加入10%葡萄糖液中静滴每日1次，酚妥拉明除上述作用外,还可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，提高氧分压，降低肺动脉压，改善心衰的作用。而肝素可抗凝，防止血小饭聚集，改善微循环，两者联合运用，使心衰较快控制。2、强心剂:在感染控制后仍有心功能不全者，可投以小剂量，作用快的西地兰0.2mg或毒k0.25mg加10%葡萄糖10ml静推每日I次，心功能改善后停用。3、利尿剂:利尿过猛易渗发电解尿紊乱本组采用失钾利尿剂如速尿20mg或双氢克尿塞25m爲加潴钾利尿剂如安体