慢性肺心病合并冠心病诊治探析

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1、慢性肺心病合并冠心病诊治探析【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0071-01【摘要】：慢性肺心病并冠心病临床特点及其对诊断的意义【关键词】：慢性肺心病；冠心病；诊断；治疗慢性肺心病（慢性肺源性心脏病）与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）为中年和老年的常见病多发病。两者可合并存在，其发病率各家报道不一，且相差较大。2006年—2011年诊断合并冠心病52例，而且肺心病及冠心病均可发生左右心室扩大，各种类型的心律失常和心力衰竭等表现，在临床上，对它的正确认断，无论对治疗、病情进

2、展及预后估计，都有重要意义。慢性肺心病和冠心病均为中老年的多发病、常见病，两者合并存在多见。过去，肺心病合并冠心病的诊断主要依靠临床及ECG检查。由于其症状可相互掩盖，而且ST-T的心电图在两者中均可发生，给诊断增加了难度，使漏诊率和误诊率均较高。1临床资料观察组为52例慢性肺心病合并冠心病患者，男38例、女14例，年龄62〜87岁。肺型P波；电轴右偏8例，心肌梗死图形3例，完全左束支传导阻滞6例；右心室肥厚或劳损15例，缺血型ST-T段改变42例。超声心动图表现：左室增大45例，主动脉硬化14例，呈主动脉型5例，以左室增大为主

3、的普大型心影14例。X线示左室大伴主动脉迂曲、延长、钙化25例。血液学检查，红细胞、血红蛋白高12例钙、钾、钠、氯略偏低者3例。观察疼痛发生有12人发生率为23.08%,观察急性左心衰竭18人发生率为24.62%,心源性休克发生率为8%,心律失常发生率为68%、病死率为30.77%o2肺心病合并冠心病的拟诊对肺心病合并冠心病的诊断应首先确诊肺心病的诊断，在此基础上如遇下述情况应考虑合并冠心病的可能。1.1有利于诊断肺心病合并冠心病的一些症状、体征（1）50〜60岁以上，患有高血压、高脂血症、糖尿病，无其他原因可解释的猝死；（2）

4、有典型心绞痛或非典型的心绞痛，不随呼吸系统疾病症状的改善而缓解，含服硝酸甘油5min内有效；（3）无呼吸道感染或呼吸衰竭等诱因，而突然出现或反复发生左心衰竭、肺水肿；（4）有严重呼吸道感染而心率不快；（5）有主动脉粥样硬化症表现：如收缩压稍高，脉压差大，主动脉区收缩期杂音，主动脉区第二心音大于肺动脉区第二心音；（6）乳头肌功能不全的表现：引起二尖瓣闭锁不全的杂音多变，一般比较柔和，极少伴有收缩期震颤；（7）左心室肥大征象，可除外高血压或心肌病等引起者。1.2心电图对于诊断肺心病合并冠心病有重要的价值，肺心病患者出现以下图形：①急

5、性或陈旧性心肌梗死图形，又排除肺心病酷似心肌梗死图形。②II〜III度房室传导阻滞者。③完全性左束支、左前分支或双束支传导阻滞。④左心室肥厚或劳损除外高血压者。⑤电轴重度左偏并除外高血压者。在临床中根据以上条件对肺心病患者筛出可疑病例再做X线、心脏彩超等检查即可明确是否合并冠心病。ST-T的改变及心律失常在肺心病合并冠心病也可发生。当感染、心衰、酸中毒等纠正后患者心电图仍出现较固定的左胸导联缺血性ST—T改变或持续性房颤，频发多源性室性早搏及室性心动过速者，应考虑两病同时存在的可能。1.3胸部X线检查左心室扩大或左右心室均扩大，

6、主动脉型心脏、主动脉迂曲延伸钙化，提示有肺心病合并冠心病的可能。1.4超声或介入方法在肺心病合并冠心病的诊断上的应用经胸超声心动图（TTE）发现节段性室壁运动异常；左右心室肥大并二尖瓣返流；主动脉钙化并主动脉瓣返流；左右心室肥大而无高血压者提示肺心病合并冠心病。1.5选择性冠状动脉血管造影目前仍作为冠心病诊断的金标准应用于临床，可以直接观察冠状动脉狭窄或痉挛的部位及程度。由于对技术和设备条件要求较高，难于在基层医院开展3肺心病合并冠心病的治疗1）一般治疗戒烟，避免劳累，保持情绪稳定，积极治疗易患因素，预防呼吸道感染。2）长期氧疗

7、因为肺心病合并冠心病时存在着低氧血症,低氧血症势必加重心肌氧的供需矛盾，因此是长期氧疗的适应症。方法：采用鼻导管或面罩低流量持续给氧，每日氧疗12h或15h,如果每日氧疗19h以上，则预期疗效更好。3）血管活性药物治疗原则是降低心肌耗氧量，增加缺血心肌的血流灌注，同时亦应兼顾肺心病合并冠心病时的肺循环及肺功能特点。⑴受体阻滞剂可降低心率及心肌张力，因而降低心肌耗氧量，是治疗冠心病的基本药物。但在肺心病合并冠心病的患者，由于可能诱发或加重阻塞性通气功能障碍，因此，确有使用指征时应选择高选择性B1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔、比

8、索洛尔等，剂量自小量开始，密切观察患者的呼吸情况。⑵钙离子拮抗剂选择性阻滞心肌于血管平滑肌细胞慢Ca2+通道，减少细胞Ca2+内流，产生心肌舒张或血管扩张效应，具有明确的改善心肌缺血作用。对控制伴有冠状动脉痉挛的自发型心绞痛和变异型心绞痛有效，在肺心病方面的研究